(皖北煤电集团总医院肾内科 安徽宿州 234000)
腹膜透析(PD)是尿毒症患者最早被采用的透析方式，也是合并心功能不全和糖尿病肾病时首选的肾脏替代治疗方法，有研究资料表明，PD的花费效益比优于血液透析[1]。PD具有安全性高、对血流动力学影响小和保护残存肾功能等优点。目前连续性非卧床腹膜透析(CAPD)是最常选用的PD治疗方式。经对我科16例CAPD患者进行临床护理观察，现将护理体会及相应对策总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我科2009年6月至2012年2月进行PD的病人共16例，其中男9例，女7例，年龄在23～75岁，平均为52.3岁，CAPD时程计8—83月。基础疾病：糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎3例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾病1例，高血压肾病1例。所有病例均行标准的CAPD方法，使用美国Baxer公司生产的腹膜透析液及双联系统,腹膜透析交换次数4次／d。
1.2 结果 16例患者中1例于CAPD治疗19月并发出口炎予控制感染后继续行PD，1例糖尿病肾病患者于治疗34月腹膜感染无法控制拔管改行血液透析治疗。其余14例患者CAPD治疗良好，未发生严重感染，堵管等并发症。
2 护理
2.1 心理护理 PD患者因病程长，心理压力大，常出现抑郁心境、睡眠障碍、食欲下降、社交退缩等[2]。首先应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系。可通过宣传栏、腹膜透析健康教育手册，向患者进行健康宣教，让患者了解PD的优点，消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。
2.2 操作前护理 应选择环境整洁的专用房做腹膜透析室，在操作前用75％的酒精擦拭透析室的物品等，进行空气消毒。操作前戴口罩，洗手后用75％的酒精擦拭双手。分离和连接各种管道及配制腹透液进行透析操作时一定要严格无菌技术操作，连接管道前要仔细观察窦道外口及窦道有无分泌物，局部有无红肿、压痛、渗血、漏液等，如有上述情况，及时报告医生处理。
2.3 操作中护理 进行透析操作时，严格无菌操作，在透析过程中，妥善固定导管，防止牵拉、扭曲，可更换体位，以利引流。透析液输入腹腔或放出时，速度不宜过快，避免刺激盆腔组织，引起盆腔或会阴部不适或疼痛。每日详细记录透析液颜色、液量及不良反应，每天交换次数及透析时间。
2.4 操作后护理 腹膜透析结束后，在无菌操作下，拔除外接管，用无菌帽封闭导管口。保持出口处皮肤的清洁，干燥，覆盖无菌纱布，敷料有渗液、血迹时及时更换。总结出入量，以观察超滤情况。
3 并发症的观察及护理
3.1 透析管引流不畅或透析管堵塞
透析管引流不畅为常见并发症。原因多由于腹透管扭曲、纤维或血块堵塞腹透导管、腹透管移位、网膜包裹导管、腹腔粘连、透析管侧孔被纤维蛋白凝块或血凝块堵塞等。发生透析管引流不畅时嘱患者不断变换体位看引流是否有改善，还可行腹部按摩、排空膀胱、服用导泻剂或灌肠等，促使患者的肠蠕动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纤维蛋白凝块或血凝块堵塞多发生在腹透管置入初期或腹膜炎时，可向腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等使堵塞透析管的纤维块溶解。
3.2 感染
感染可发生皮肤隧道及腹腔。皮肤隧道口急性感染表现为出口处疼痛、红肿、有分泌物排出。隧道感染早期可仅有低热或沿隧道走向压痛，后期周围组织肿胀、硬结。预防出口感染应每天进行出口处护理一次，淋浴后或流汗多时需要增加护理次数。如出口处有结痂时，不可用力去除，可用双氧水或生理盐水软化后再换药，切忌用力撕扯。切不可任意用非医用的油剂、粉剂等涂擦于出口处。
腹膜炎是PD最常见的并发症，大量文献报道认为，腹膜炎的发生是腹透病人退出腹透治疗的一个重要原因[3]。对患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、引流不畅、透出液浑浊等疑有感染时，应首先排出腹内透析液，留取透析液标本并做细菌培养，用1.5％腹透液l—2L进行腹腔灌洗多次，直至透出液转清后，同时报告医生作相应抗感染处理。值得注意的是，宜将患者使用抗生素前的留腹时间>4h的腹膜引流液送检,以提高培养的阳性率[4]。
4 饮食指导与护理
PD可丢失大量的蛋白质，在有效地保护残肾功能的同时不可避免的造成大量蛋白从小便中排出，导致患者营养不良，因此PD患者应给予优质蛋白饮食。坚持每天测量体重，如体重增加，出现水肿、高血压、心衰、尿少应限制水钠摄入。对高钙、高磷、低甲状旁腺素的患者应注意使用低钙腹透液，可有效减少PD患者骨质疏松症的发生[5]。
5 患者及家属的培训
首先给患者及家属讲解PD的意义，了解感染的来源和途径以及所造成的危害性，指导患者注意防止导管牵拉、隧道及出口处的创伤，并指导患者固定导管的方法。讲解PD操作及出口护理时的无菌技术，并进行操作示范，直至患者及家属掌握。教导患者及家属保持出口敷料及周围皮肤清洁干燥，让其懂得判断出口感染的症状和体征，以及处理方法。
6 小结
随着腹膜透析质量及技术的改进，CAPD具有患者居家透析独立性强、可免除住院治疗的烦恼、灵活安排治疗时间、不影响工作，且感染机会小，已成为国外尿毒症患者透析的首选方法[6]。对PD患者的科学地，全方位地护理过程，不仅要求专职腹透护士有过硬的技能，还需要认真负责、耐心细致，并不断给患者心理支持和鼓励，做好患者及家属培训，逐渐提高患者及家属的护理技能，降低各种并发症的出现，延长腹膜透析管的使用寿命，减轻患者经济负担，很大程度上提高了患者生存率及生活质量。
参考文献
[1] Sennfaltk，Magnusson M，Carlssonp．Comparson of Hemodialysisalysis and Peritoneal.Dialysis—A cost—Utitity Analyais．Peritoneal Dialysis International，2002,22：39-47.
[2] 陈王芳.不同年龄维持性腹膜透析患者焦虑状况及相关因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013,19（7）：73-74
[3] 黎伟．腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析[J].广东医学，2007,28 (8)：1292-1294
[4] 杨淡昳，凌光辉，彭佑铭，等．腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展[J]．中国血液净化，2010,9(4)：212-213
[5] 尹静.持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂,2012,15(2)：64-65
[6] 张爱华，朱宁，孙玲华，等．腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化[J]．中国现代医学杂志.2006,16(2)：261-266．
论文作者:周丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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