福鼎市医院 福鼎 355200
【摘 要】目的：比较不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后和血清CRP水平的影响。方法：将2013年12月-2015年5月我院收治的80例脑梗死患者随机分为观察组（42例）和对照组（38例），对照组采用10mg阿伐他汀治疗，观察组采用40mg阿伐他汀治疗，比较两组治疗前后血清CRP、血脂水平及神经功能缺损评分。结果：两组治疗后血清CRP水平和NIHSS评分较治疗前均明显改善，且观察组治疗后血清CRP水平和NIHSS评分明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C明显改善，且观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：40mg/d剂量的阿托伐他汀治疗脑梗死有助于改善血脂和患者神经功能，降低血清CRP水平，值得在临床上推广应用。
【关键词】阿托伐他汀；脑梗死；预后；C反应蛋白
脑梗死属于一种常见的急危重症，具有致残率、致死率及发病率均高等特点，是目前全球威胁人类健康的三大疾病之一[1]。既往研究[2]表明，他汀类药物具有抑制炎症反应、调血脂及抑制动脉粥样硬化形成等作用。多项大规模临床试验表明，采用他汀类药物调节血脂有助于脑梗死的一级和二级预防，避免出现心血管事件[3]。本研究比较不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后和血清CRP水平的影响，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年5月我院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，均经颅脑CT或MR确诊，且符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的《急性脑梗死临床诊断标准》[4]。纳入标准：年龄35-70岁；意识清醒且愿意配合治疗；既往未接受过他汀类药物治疗且无过敏史者。排除标准：有脑出血、凝血功能障碍及恶性肿瘤者；伴有心、肝、肾等功能不全及精神疾病者；妊娠、哺乳期妇女。采用随机数表法将上述患者分为观察组（42例）和对照组（38例），其中观察组男19例，女23例，年龄36-68岁，平均（53.8±10.4）岁，发病时间9-40h，平均（24.3±9.6）h，梗死部位：基底节区梗死23例，小脑梗死7例，脑叶梗死9例，脑干梗死3例；对照组男19例，女19例，年龄38-70岁，平均（54.6±13.2）岁，发病时间10-42h，平均（25.1±10.3）h，梗死部位：基底节区梗死22例，小脑梗死9例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例，两组患者在性别、年龄及发病时间等方面比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，所有研究对象知情并签署同意书。
1.2 治疗方法
两组均予以常规治疗，包括控制血糖、血压水平、维持水电解质平衡、降低颅内压、抗血小板聚集及预防感染等，对照组在上述治疗基础上加用10mg阿伐他汀（美国辉瑞制药有限公司生产，规格：10mg/片，批准文号：国药准字J20120050），1片/d，每晚睡前服用；观察组在常规治疗基础上加用40mg阿伐他汀（美国辉瑞制药有限公司生产，规格：10mg/片，批准文号：国药准字J20120050），4片/d，睡前服用。两组连续治疗2周后比较疗效。
1.3观察指标
1.3.1神经功能缺损评分
采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分标准[5]对治疗前及治疗2周后神经功能缺损情况进行评分，该量表包括肢体运动、语言、视野、凝视、意识水平、感觉、面瘫、忽视、共济等15项内容，每项0-2分，总分30分，评分越高表明神经功能缺损程度越重。
1.3.2血清CRP及血脂水平测定
治疗前及治疗2周后分别采集两组患者空腹肘静脉血5ml，3500r/min离心10min，分离血清取上清测定C反应蛋白（CRP）水平。采用免疫速率散射比浊法测定CRP水平，试剂盒均由武汉市博士德生物工程有限公司提供，严格按照说明书进行操作。采用日本日立AU2700全自动生化分析仪检测血脂指标，包括甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后血清CRP水平及神经功能缺损评分比较
两组治疗前血清CRP水平和NIHSS评分比较无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后血清CRP水平和NIHSS评分较治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血清CRP水平和NIHSS评分明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血脂水平比较
两组治疗前TC、TG、LDL-C及HDL-C差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后上述指标明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
脑梗死属于一种常见的脑血管疾病，多见于老年人，是目前全球中老年人残疾的首要原因，亦是国内第二大死亡原因[6]。由于脑梗死患者会出现不同程度的神经功能缺损，且神经细胞功能具有可逆性。另外，由于脑梗死发生以动脉粥样硬化为基础，而动脉粥样硬化的主要病理表现包括慢性炎症细胞浸润、血脂升高等。因此，逆转梗死区域神经细胞损伤，促进患者生活功能康复，同时降低血脂、减轻炎症反应以改善预后对治疗脑梗死具有重要意义。
他汀类药物属于一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，是目前临床上应用最为广泛的一种降脂药。该类药物的药理作用具有多向性效应，表现为除可调脂外，亦可减少炎症介质释放、稳定斑块、改善血管内皮功能及抑制血栓形成等[7]。阿托伐他汀是新一代3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，具有很好的降低低密度脂蛋白和血脂水平作用，目前被广泛应用于治疗心血管疾病。
既往研究表明，颈部粥样硬化是诱发脑梗死的常见因素，约1/3的脑梗死由颈部粥样硬化所致[8]。Selwyn[9]研究指出，LDL升高是动脉粥样硬化发生的启动因素，HDL降低和LDL升高是脑梗死发生的重要危险因素。本研究得到观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C水平高于对照组，且NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），表明40mg/d剂量的阿托伐他汀治疗脑梗死可降低血脂，防止再次出现动脉粥样硬化，同时促进神经功能缺损恢复，进而改善预后。研究表明，动脉粥样硬化是诱发急性脑梗死的重要因素之一[10-11]。而作为一种非特异性蛋白的CRP是动脉粥样硬化慢性炎症反应过程中的重要炎症指标之一，可反映体内存在炎症反应，作为评价脑梗死严重程度的指标。本结果得到观察组治疗后血清CRP水平明显低于对照组治疗后（P＜0.05），证实了40mg/d剂量的阿托伐他汀更有助于减轻炎症反应，可能原因为该剂量下的阿托伐他汀可较为彻底清除血管内沉积的脂质，进而降低巨噬细胞的吞噬和浸润作用，对炎症因子的流动性进行有效控制，减轻炎症反应。综上所述，给予40mg/d剂量的阿托伐他汀强化治疗脑梗死有助于明显改善患者神经功能缺损，同时有效降低血脂和炎症因子水平，防止动脉粥样硬化发生，促进患者预后，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:朱祖建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：血清论文; 脑梗死论文; 水平论文; 统计学论文; 患者论文; 血脂论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第9期论文;