摘要：目的：探讨和研究超声在凶险性前置胎盘诊断中临床应用价值。方法：选取本院近年来收治的30例凶险性前置胎盘患者，对选取的30例凶险性前置胎盘患者使用多普勒超声、磁共振进行检查，-待凶险性前置胎盘患者进行剖腹产之后对患者进行回顾性分析。结果：所有凶险性前置胎盘患者在进行手术之后，共发现了15例中央性前置胎盘，7例部分前置胎盘，8例边缘性前置胎盘。在所有的凶险性胎盘前置患者当中共发现了合并胎盘粘连9例，胎盘植入5例，胎盘穿透2例，超声检测显示出的胎盘植入共有9例，胎盘穿透1例，磁共振检测发现患者子宫界限清晰的共有19例，发生合并胎盘粘连或胎盘浅层植入的共有4例，胎盘植入5例以及1例胎盘穿透性植入。结论：在诊断时使用多普勒超声检测是最为经济以及有效的检测方法，对凶险性胎盘前置有着很好的检测效果，并且在使用了多普勒超声对患者进行了检测后还可以使用磁共振对患者进行补充检查，更加显著的降低了对于凶险性胎盘前置的漏查率，大大提高了产妇的安全性，值得在临床上进行推广。
关键词：凶险性胎盘前置；多普勒超声检测；磁共振；孕妇产前诊断
近几年以来，我国产妇发生剖宫产的几率越来越大，产妇发生凶险性胎盘前置的风险也在不断地上升，在这段时期内产妇发生合并胎盘粘连、胎盘植入、胎盘贯穿等异常状况的风险也在不断的上升。由于凶险性胎盘前置的高风险性，以及此病可以导致产妇在围术期发生大出血，从而导致产妇发生感染和弥散性血管内凝血，对产妇的生命健康造成严重的威胁，因此凶险性胎盘前置越来越受到各个产科医生的重视。目前在临床上对凶险性胎盘前置的有效监测手段就是多普勒超声检测以及磁共振检测。我院选取了近年来在本院接受治疗的凶险性胎盘前置患者为研究对象，分析和研究了超声在凶险性前置胎盘诊断中的优缺点。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取近一年来在本院接受治疗的妊娠早中期有胎盘低置并且还有剖宫史的患者作为研究对象，并对选取的研究对象进行磁共振的检测。选取的30例凶险性胎盘前置患者年龄在25~34岁之间，平均年龄在（30.1±5.0）岁之间。所有产妇的怀孕时间在35~40周之间，平均怀孕时间在（35.1±2.9）周之间。
1.2方法
对所有的凶险性胎盘前置患者均采用超声检测，检测时应当对产妇胎盘的位置、厚度、胎盘实质回声、子宫的边缘情况、胎盘和子宫肌层的分界是否明显，并对产妇的子宫肌层厚度进行测量，在观察产妇的胎盘前壁下段时应当着重对产妇膀胱后壁的连续性、膀胱后壁和子宫前壁以及胎盘的位置关系进行观测。所有患者在接受了多普勒超声检测之后对所有的凶险性胎盘前置患者在进行磁共振补充检测。
2.结果
2.1胎盘的常规性治疗
所有选取的研究对象在接受手术之后，均为凶险性胎盘前置，其中共发现15例中央性前置胎盘，7例部分前置胎盘，8例边缘性前置胎盘。。所有产妇都是单胎妊娠，其中有21例发生胎盘附着由于子宫前壁，6例附着于后壁，2例附着于产妇子宫的铅笔以及右侧壁，1例附着于前后比以及左侧壁。所有产妇在接受超声检测后，检测显示有9例发生边缘性胎盘前置，8例发生了部分性胎盘前置，16例发生了中央性胎盘前置。磁共振检测发现患者子宫界限清晰的共有19例，发生合并胎盘粘连或胎盘浅层植入的共有4例，胎盘植入5例以及1例胎盘穿透性植入。详情见表1.
表1 胎盘常规资料一览表（例）
3.讨论
近年来，随着越来越多的人响应二胎政策，许多进行过剖宫产的产妇再次妊娠的情况越来越多，因此导致了凶险性胎盘前置的发生机率也越来越高。很多进行了剖宫产的产妇再次妊娠时极易发生凶险性胎盘前置合并胎盘植入【1】，主要是因为产妇在进行了剖宫产之后对子宫内壁造成了一定的损伤，当产妇再次受孕后，胎盘绒毛进入了患者的子宫肌层或者浆膜层后继续生长导致了合并胎盘粘连植入，严重者可能会懂啊只子宫壁被穿透，最后引起产妇发生凶险性前置胎盘合并胎盘植入。根据产妇胎盘组织侵入子宫肌层的程度可以将胎盘植入分为不同的情况：如果孕妇的胎盘和子宫肌层刚刚接触，并且胎盘和子宫肌层之间缺少了中间的脱膜组织，那么可以定义为胎盘粘连。如果孕妇的胎盘组织进一步侵入孕妇的子宫肌层，那么可以判定为深层胎盘植入。如果孕妇的胎盘侵入到孕妇的浆膜层甚至更严重者被穿透浆膜到达了入宫旁组织，那么可以判定为穿透性胎盘植入。
目前，对凶险性胎盘前置最安全有效的检测方式就是多普勒超声检测和磁共振检测，两者各有各的优势，由于多普勒超声检测的价格较为低廉大多数家庭承担得起，在孕早期可以对产妇进行有效的检测对产妇的胎盘位置以及瘢痕关系进行有效的查看和监测，做到早发现早治疗，是目前对孕早期胎盘观测的主要手段【2】。磁共振的成像范围比多普勒超声检测的成像范围广，并且磁共振的成像受到孕妇的影响很小，有着较为明显的优势【3】，但是由于磁共振的检测时间过长并且费用也较高，不能被一些家庭所接受。多普勒超声检测以及磁共振检测都可以对孕产妇进行较为准确的检测，针对某些在临床上不能确定的情况【4】，如：疑似凶险性前置胎盘、胎盘位于子宫后壁、孕妇腹部较厚等，这时可以使用多普勒超声检测联合磁共振检测对孕妇进行检测，降低漏诊率，大大地提高孕妇的安全性，值得在临床上进行推广。
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[5]杨玉红，女（1976-11-20），河南平舆县人，本科，新乡医学院，平舆县中医院，超声科
论文作者:杨玉红
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：胎盘论文; 凶险论文; 产妇论文; 多普勒论文; 磁共振论文; 超声论文; 子宫论文; 《健康世界》2018年1期论文;