解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心 福建漳州 363000
摘要：目的 本文旨在对灾害救护人员心理反应进行分析，讨论如何通过科学的方式手段，及时对灾害救护人员进行心理支持，最大程度减少心理问题的发生率，促进救护人员的心理康复和社会适应。方法 对灾害救护人员可能产生的心理障碍或阴影进行分析，采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等支持疗法，帮助灾害救护人员发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身康复。结果 灾害事件对参与救援人员有重要影响，科学的应对手段和心理干预能够帮助救护人员提高克服困难的能力。结论 提高灾害救护人员的心理防护能力，要从生理反应、情绪反应等多方面进一步关注参与灾害事件救援人员的心理卫生。
关键词：心理反应；心理支持
当前，自然环境日益破坏，世界局势动荡不安，各种重大灾害和恐怖主义活动呈明显上升趋势，灾害救护人员在维持社会秩序，抢救人民生命财产方面起到了至关重要的作用，也使救护人员经历了前所未有的考验，这种考验不仅在于对伤员的紧急救护本身，还包括如何应对灾害救护引发的心理应激，在灾害现场这一高应激的环境中，
面对任务重、时间紧、感官冲击、自身生命威胁等压力，救护人员都可能不同程度地受到灾害破坏的影响和冲击，出现判断失误、思绪紊乱、行为异常等心理应激，部分心理承受能力弱的甚至出现严重的应激创伤障碍，导致工作能力受损、生活质量下降，给家庭和社会带来负担。
1、救护人员常见的心理反应
灾害对救护人员产生的心理影响大致可分为以下四个方面：
1.1 生理方面 救护人员在承受心理压力初期，最容易引起注意的就是生理方面的问题，如新陈代谢出现紊乱，心率、呼吸率增加，容易疲倦，有时伴有失眠、窒息感、发抖、消化不良等，此外，还有梦境、错觉或反复出现的表象形式再次体验灾害，甚至引起严重的疾病。
1.2 认知方面 在灾害现场这一高应激环境下，长期与周边恶劣环境及伤（病）员接触中，会导致救护人员在认知感官方面出现异常，主要表现在感觉迟钝或过敏、理解困难，罪恶感、不幸感、无能为力感明显增强，难以信任他人，对一切事物失去兴趣等。
1.3 行为方面 救援时，工作量大、节奏紧张、休息时间不足、心理压力大等各方面影响，常会导致救护人员在行为上出现异常，主要表现在注意力不集中、逃避、常想起受灾情形等，严重的甚至导致精神崩溃，出现自残、自杀等行为异常。
2、产生不良心理反应的原因分析
在每一次灾害救护过程中，救护人员或多或少都会出现各类不良的心理、生理反应。
SARS期间，研究人员对1806名医护人员进行心理测试，采取Zung抑郁自评量表（SDS）[1]问卷的方式，从结果上看，SDS分值高于临界值50分的有672例，占37.2%，且男性工作者SDS分值明显低于女性工作者，原因在于女性工作者中护士占多数，长期与灾害及病人直接接触，出现不良心理反应的概率大幅增高，最常出现的身体反应是易疲劳伴体能下降，其次为晕眩伴部不适感；最常出现的心理反应是睡眠障碍，主要表现为入睡困难、多梦、易醒，其次为不安全感，担心自身及家人受到伤害。
出现这些心理反应，考虑与下列因素有关：①缺乏休息：救护过程中因伤病员数量多，大部分医护人员连续数日加班，缺乏休息时间；②工作量过大：除完成本职工作外，还要做好伤（病）员或其亲属的安抚工作等，导致工作量大增；③缺乏他人在心理上的专业指导，当出现一些心理崩溃感的征兆和表现时，未引起重视；④对自己期望过高；⑤工作不能得到伤（病）员，甚至是亲人朋友的理解，甚至有时还被误解。
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3、对待救护人员的心理支持
从上述情况看，救护人员在面对巨大的灾难，高强度的工作，多数都会出现不同的心理问题，若不采取积极的心理救援，减轻其心理反应，则将形成恶性循环，使机体陷入持久亚健康状态。
3.1 危机心理干预
危机心理干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，重新适应生活[2]，主要目的一是避免自伤或伤及他人，二是恢复心理平衡与动力。心理干预不仅受灾群众需要，参加救援任务的人员同样也需要，有效的危机干预就是帮助人们获得生理心理上的安全感，缓解由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态，学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理健康。
对心理反应一般程度的，通常可采用“非指导性干预”，具体措施为：①巩固和完善自身的社会支持系统：建议救援人员与家人和朋友多保持联系。②嘱同事间相互支持，适时地将感觉和工作的经验与同事讨论和分享。③不管有无胃口，要有规律的饮食。④与同伴相互鼓励，相互肯定，绝不指责对方。⑤允许自己有一些负面的情绪，并表达和疏泄出来。⑥邀请心理专家，不定时举行一些团体心理治疗。对心理反应明显，问题较严重的，应当采用“合作性干预”，给予心理咨询治疗。
3.2 心理支持疗法
支持性心理治疗的基本原则是二元治疗，一方面从救护人员生理方面改善症状，对救护人员适当的进行休整，使救护人员每天获得充分的睡眠，及时补充体力的透支，并指导救护人员进行放松训练，如深呼吸等来缓解疲劳，同时进行伙食的改善，增加营养，保持饮食平衡。
3.3 科学有效的倾听，及时开展心理健康教育
对于参与救援的人员，由其是长期与灾害直接接触有救护人员，要经常性的了解其心理状态，并对其表述持肯定、支持的态度，一方面将其内心的不适宣泄出来，另一方面及时掌握其心理动态，便于有针对性的开展心理健康教育。通常以专题讲座的形式展开，应用心理健康教育的原理、方法，将心理学、心理卫生等相关心理健康信息传播给救护人员，帮助其正确认识灾害，以达到缓解救护人员心理压力的效果。同时，对掌握的相关信息，针对存在的具体问题，应当深入细致做好思想工作。
3.4 及时矫正、宣泄压抑的情感
由于各种灾害具有突发性、危险性、恐惧性等，参与救护的人员通常会出现心理失衡，从而产生意志失控、情绪紊乱等心理危机。如上述所说，在产生心理压力初期，通常表现出一些可观测的生理症状，此时，若得不到及时的疏导、矫正，则有可能导致严重的精神疾病。所以，应当让救护人员学会合理的宣泄，允许存在心理问题，但要学会通过正确的手段将内心的悲伤、恐惧、痛苦等不良情绪发泄出来，如哭泣就是最直接的宣泄方式，可使内心的不良情绪得到有效缓解。
3.5 药物治疗
对于少数心理反应强烈、心理、行为障碍明显的人员，应当通过专业的心理医生治疗，同时配合适当的药物，使他们在心理、行为方面得到进一步的改善。
灾害救护是一项具有持续性和永久性的工作，每一次的救援任务都是一场争分夺秒的攻坚战，也是一场延续性长的心理战，我们每一名医护人员都将担负救援任务，亲临灾害一线，所以，做好救护人员的心理防护工作既要注重分析研究，制定科学的应对手段，也应加强必要的心理防护训练，从深层次了解灾害的性质，提高其心理健康水平。
参考文献：
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志，1999，7（增刊）：194～ 196
[2]Robert L，Leahy E，Thomas D.Clinical Advances in Cognitive Psychother-apy：theory And app lication|M|.New York：Springrt，2002.
论文作者:陈卫华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：心理论文; 灾害论文; 人员论文; 工作论文; 危机论文; 心理卫生论文; 生理论文; 《健康世界》2016年第5期论文;