湖南省永州市宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：研究疤痕子宫能否再次妊娠通过阴道分娩。方法：选取本院2013年10月至2014年7月收治的疤痕子宫产妇92例，再次妊娠，随机分为常规组和观察组各46例，常规组接受剖宫产，观察组采用阴道分娩，对照两组的妊娠结果。结果：观察组的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组的母婴存活率和分娩时间无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），而两组的出血量和住院时间的对比有差异，具有可比性，P<0.05；常规组的分娩成功率为100%，观察组的成功率为82.6%，阴道分娩成功有38例，两组产妇都没有出现子宫破裂的情况，P<0.05，具有统计学意义。综上所述，疤痕子宫再次妊娠采取阴道分娩具有一定的可行性，只是成功率会比剖宫产低一些，孕妇在选择分娩的时候要慎重考虑。结论：疤痕子宫再次妊娠采取阴道分娩是可行的，但也要具体情况具体分析，依据产妇的身体状况来决定，避免造成分娩损伤和术后并发症。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
近年来，剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫产妇也在增加，关于她们的生产方式成为医学探讨的课题。为了研究疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性，我院选取了2013年10月至2014年7月在我院生产的疤痕子宫产妇92例，对她们的临床状况进行分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年10月至2014年7月收治的疤痕子宫产妇92例，随机分为常规组46例和观察组46例。常规组孕妇的年龄为24-36岁，平均年龄为（29.4?1.7）岁，孕期为34-40周，平均孕期为（37.8?1.4）周；在观察组中，孕妇的年龄为26-38岁，平均年龄为（28.2?1.9）岁，孕期为36-42周，平均孕期为（36.8?1.5）周。所有产妇上一次剖宫产都是横切口剖宫产，术后恢复良好，没有大出血和切口感染的状况。
1.2方法
常规组接受剖宫产，观察组采用阴道分娩，若观察组中有人无法阴道分娩，要及时采取剖宫产，对比两组的分娩情况和术后并发症，并记录分娩时间和住院时间。
1.3数据处理
两组患者的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以（x±s）表示，并采用x2检验以及t检验。P<0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
2.1对比产妇各项指标
产妇的各项指标主要包含住院时间、分娩时间、母婴存活率和手术时的出血量，两组的母婴存活率和分娩时间无显著差异，没有统计学意义（P>0.05）；对比两组的出血量和住院时间，差异具有可比性，P<0.05。详情如表1。
2.3分娩成功率对比
常规组的分娩成功率为100%，观察组的成功率为82.6%，阴道分娩成功有38例，两组产妇都没有出现子宫破裂的情况，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
随着医学的进步和剖宫产手术政策的放宽，剖宫产率呈现逐年上升的趋势，选择剖宫产的孕妇越来越多，因此分娩方式的选择和疤痕子宫妊娠阴道分娩成为妇产科上的医学难题[1]。因为上一次分娩对子宫造成损伤，所以大多数孕妇和家属再次分娩时都会倾向于剖宫产术，不想再次体验阴道分娩的疼痛感，希望选择他们眼中更为安全和轻松的生产方式。但是，剖宫产手术会使母婴的健康受到危害，手术的难度也会增加医疗费用，还有一系列的术后并发症，严重降低了产妇的生活质量[2]。并且，第二次剖宫产的手术风险会比较高，因为上一次手术可能发生了盆腔粘连的状况，出血量也会比前一次多，孕妇病死率和新生儿窒息率也比自然分娩高。大量实践结果证明，再次妊娠使用剖宫产方式存在着安全隐患，而疤痕子宫阴道分娩的成功率高达84.8-88.4%。不过成功率再高也存在一定的危险性，目前看来，自然分娩才是最理想的分娩方式。因为是疤痕子宫，医院在给产妇做手术前，要替产妇进行详细的检查，检查胎盘位置和子宫疤痕是否有异变，提前预想手术中可能会发生的情况，并提出解决方案。医生也要向产妇及其家属说明手术中可能存在的风险，规劝他们谨慎选择生产方式[3]。
本文研究结果显示，常规组46例产妇选择剖宫产，分娩成功率达到100%，而观察组的46例产妇分娩成功率只有82.6%，两组产妇都没有出现子宫破裂的情况，P<0.05，具有统计学意义；两组的母婴存活率和分娩时间无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），对比两组的出血量和住院时间，差异具有可比性，P<0.05；对比并发症发生率，观察组明显低于常规组，差异具有统计学意义，P<0.05。这与相关专家的临床资料研究一致，疤痕子宫再次妊娠在密切监测的前提下，采取阴道分娩是安全可行的[4]。
为了确保疤痕子宫再次妊娠手术效果更加理想，需要注意以下事项：①手术时要密切关注产妇的各项指标，，检查子宫切口是否被压痛或者有破裂的征象；②对条件合适的产妇使用缩宫素，减轻产妇的分娩压力，促进生产顺利进行；③如果发现产妇的盆骨狭窄畸形要立刻终止手术，产后要实施宫腔探查术；④与产妇及家属进行沟通，清楚阐明分娩方式，家属同意后在手术协议书上签字；⑤确认产妇的前一次分娩症状是否已经消失，例如切口是否撕裂或者感染，是否已经完全愈合，子宫下殿前壁有无缺损等，当产妇具备了宫颈成熟度良好和头盆相称的条件，医疗仪器设备准备充足，并且有实施抢救和输血的医疗条件，产妇胎盘位置正确就可以实施阴道分娩[5]。
综上所述，对于疤痕子宫的产妇要根据她们的身体状况来选择手术方式，从而降低术后并发症的影响和对子宫阴道的损伤。实施阴道分娩具有一定的安全性和可行性，可以在临床上给予重视。
参考文献：
[1] 唐蔚，何力，罗晓柳 .剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式 65 例临床分析[J].中国实用医药，2013，23（18）：1025-1026.
[2] 方光光，刘瑾，丁慧娟，等.剖宫产瘢痕妊娠65例临床诊疗分析[J].中国现代医学杂志，2014，17（21）：4101-4103.
[3] 周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学，2014，31（33）：440-442.
[4] 徐 惠，王东梅.疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨 [J].检 验医学与临床，2013，9（4）：6147-6149.
[5] 金敏丽 .140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2013，8（5）：2544-2545.
论文作者:蒋纯志
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/29
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 统计学论文; 两组论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;