郭美祥
云南省腾冲市人民医院 云南保山 679100
摘要：目的 观察痔上黏膜环形错位套扎术（EPH）与痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔的效果。方法 选取我院治疗的80例痔患者，按照随机数字表法分为EPH组和PPH组，各40例。EPH组给予痔上黏膜环形错位套扎术治疗，PPH组给予痔上黏膜环切钉合术治疗。统计对比两组手术情况（手术时间、术中出血量、术后出血量、术后VAS评分、住院时间）及并发症发生情况。结果 EPH组手术时间短于PPH组，且术中出血量、术后出血量少于PPH组（P＜0.05）；两组术后VAS评分、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；EPH组并发症发生率1.03%较PPH组9.28%低（P＜0.05）。结论 与PPH手术相比，痔上黏膜环形错位套扎术可缩短手术时间，降低出血量及并发症发生率。
关键词：痔；EPH；PPH
通常无症状或便血、肛周疼痛轻微的痔患者经饮食、运动调理或口服静脉曲张药物等保守治疗后可痊愈，但对于一些保守治疗无效，痔脱垂严重的患者往往需外科手术治疗。痔上黏膜环切钉合术（PPH）通过切除痔上黏膜下组织及管型钉合器吻合可恢复肛垫正常生理解剖结构[1]。痔上黏膜环形错位套扎术（EPH）通过在痔上错位套扎弹力环，使远端黏膜组织出现缺血坏死并脱落，进而恢复肛垫正常生理解剖结构[2]。本研究将EPH与PPH手术分别应用于痔患者，比较其临床治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年1月我院治疗的80例痔患者，均签署知情同意书，排除肛瘘、肛裂、凝血功能障碍者。按照随机数字表法分为EPH组和PPH组，各40例。EPH组男18例，女22例，年龄18～68岁，平均年龄（45.85±11.86）岁，其中Ⅲ~Ⅳ期脱垂内痔20例，环型混合痔15例，嵌顿性内痔5例；PPH组男21例，女19例，年龄20～70岁，平均年龄（46.13±11.13）岁，其中Ⅲ~Ⅳ期脱垂内痔22例，环型混合痔15例，嵌顿性内痔3例。比较两组基线资料无明显差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
1.2.1 EPH组 给予痔上黏膜环形错位套扎术治疗：常州贺利氏医疗器械有限公司生产的多环套扎器经肛门在痔疮上约3.5cm的直肠黏膜处上下错位约2cm，持续环形套扎5个弹力环，形成机械性压榨，使痔疮组织逐渐缺血坏死并脱落。
1.2.2 PPH组 给予痔上黏膜环切钉合术治疗：通过肛门于痔上方约3cm位置，环形切除直肠下段黏膜及其下方组织。用江苏钱璟医疗器械有限公司生产的一次性使用肛肠吻合器吻合，使脱垂的内痔上拉悬吊，恢复肛周正常生理解剖结构。
1.3 观察指标
（1）统计对比两组手术时间、术中出血量、术后出血量、术后VAS评分、住院时间等情况，其中疼痛程度采用VAS评分量表评估，总分10分，评分越低疼痛越轻。（2）并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料（）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
EPH组手术时间短于PPH组，且术中出血量、术后出血量少于PPH组（P＜0.05）；两组术后VAS评分、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
正常情况下，在肛管与直肠末端的黏膜下由结缔组织、血管丛及平滑肌纤维构成的复合体被称为肛垫，其主要功能是协助肛门括约肌完成正常闭合，起到节制排便的作用。当肛垫变得肥大、充血、松弛或断裂时，其回缩弹性减弱，随着时间推移，逐渐向下移位、脱垂，并使静脉丛曲张、瘀血，继而形成痔。PPH要求在手术过程中最大程度的保留肛垫原有结构，并最终使脱垂下移的肛垫复位，减少对精细排便控制能力的影响。其与以往外剥内扎术、血栓性外痔剥离术相比，具有手术时间短、出血少、术后恢复快等特点[3]。但临床实践发现，手术过程中需用管型吻合器将远近端直肠黏膜用多枚金属钉吻合固定，造成术中、术后出血风险较高，且术后机体因异物反应，易发生吻合口狭窄、肛门坠胀、术后吻合口炎等并发症[4]。而EPH用套扎吻合器替代管型钉合吻合器，弹力环取代金属钉，避免了PPH术中永久置入金属钉对机体造成的伤害，同时用错位法将PPH术中的环切单平面扩展成双平面，术后愈合时可形成开环式双平面错位疤痕，有效避免吻合口狭窄、尿潴留等并发症发生风险，但胶圈套扎有滑脱情况，目前有弹力线式，但价格稍贵、成本高。本研究结果显示，EPH组手术时间短于PPH组，且术中出血量、术后出血量少于PPH组，EPH组并发症发生率较PPH组低（P＜0.05），提示与PPH手术相比，EPH可缩短手术时间，降低出血量及并发症发生率，具有较高安全性。
参考文献：
[1]蓝兴菊.环状混合痔行吻合器痔上黏膜环切钉合术患者的近期及远期并发症分析[J].重庆医学，2015，44（1）：110-112.
[2]来维营，赵静，赵玉叶，等.静脉全麻下痔上黏膜环形错位套扎术治疗混合痔临床观察[J].中国肛肠病杂志，2016，36（7）：27-28.
[3]阮麒，李立奇，伍晓汀.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44（2）：188-189.
[4]贾晓静，贾玉良.痔上黏膜环形错位套扎术与PPH治疗痔的效果比较[J].中国肛肠病杂志，2017，37（7）：34-35.
论文作者:郭美祥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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