李强虎
罗平县人民医院放射科 云南 罗平 ６５５８００
【摘要】 目的 总结、归纳冠心病可疑病例选择性冠状动脉造影血管病变的有无、分布特点及规律,提高基层医院对冠心病的诊治能力.方法 对所选罗平县人民医院２０１３年初－２０１４年底,根据临床可疑冠心病的筛选标准所选病例１２８例,经飞利浦FD－２０数字平板探测器血管成像系统行选择性心脏冠状动脉造影的影像表现进行分析.结果 冠状动脉病变阴性者１５例,占１１．７２％,病变阳性者１１３例,占８８．２８％;所有血管病变具有不同的好发血管及区段.结论 选择性冠脉造影不仅能够确定冠心病的有无,同时能够明确了解冠脉病变的性质、分布及程度,对临床选择治疗方法具有决定性指导作用. 【关键词】 心脏 冠状动脉 选择性血管造影 影像表现【中图分类号】R３２２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３８－０２
随着人们生活水平的不断提高和工作、生活节奏的不断加快,冠心病的发病率呈逐年升高,发病逐渐低年化改变;同时人们的健康意识不断增强,对冠心病诊断和治疗的关注和治疗效果期望值日益增强,作为基层医院有必要加强对冠心病影像学表现的认识,增强对冠心病的诊治能力,提高诊治水平. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集罗平县人民医院２０１３—２０１４年,可疑冠心病患者行冠脉造影病例１２８例的影像资料,其中男８５例,占６６．４１％,女４３例占３３．５９％; 年龄３８－８５岁,平均６０．５４岁. １．２ 设备与方法采用飞利浦公司AlluraXperFD－２０数字减影血管成像系统,按常规消毒、局部麻醉,经桡动脉插管行选择性冠状动脉造影,所有病例均对左右冠脉进行选择性造影,取多体位采集电影动态影像观察. １．３ 筛选可疑冠心病患者行选择性冠脉造影的标准:(１)胸痛,临床难以明确诊断;(２)心绞痛或心肌梗死;(３)不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全;(４)心电图束支传导阻滞、ST 段及T 波改变;(５)无明显症状,但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于４０岁. ２ 影像表现结果２．１ 影像表现阴、阳性标准 将冠状动脉至少出现一种病变表现确定为阳性; 相关投照角度能够清楚显示冠脉血管主干、主要分支、分叉部位,三支血管无缺如,形态显示正常,分支血管管径移行性良好,走行柔和,显影密度均匀,造影剂充盈及清除速度正常,无任何异常病变表现者为阴性. ２．２ 根据临床可疑冠心病筛选标准 所选患者１２８例选择性冠脉造影:阴性１５例占１１．７２％,阳性１１３例,占８８．２８％.
２．３ 左右冠脉承载病变分类 本组病例病变包括闭塞、次全闭塞、狭窄、斑块、扩张、溃疡、瘘、长病变等(如图所示),其中左冠发生病变共计７种(无溃疡)２７４ 处(段),右冠发生病变７种(无瘘)２０７处(段). ２．４ 按病变类别分类 各级别狭窄２４３处(段),斑块或内膜不光滑１５６处(段),次全闭塞３２处(段),闭塞２３处(段),扩张１７处(段),长病变８处(段), 溃疡１处(段),瘘１处(段). ２．５ 按病变血管狭窄程度分类 狭窄达９５％者３７处(段),达９０％者５０处(段),达８０％者４０处(段),达７０％者１４处(段),达６０％者１８处(段),达５０％ 者１７处(段),达４０％者１８处(段),达３０％者２０处(段),达２０％者１９处(段), 达１０％者１０处(段). ２．６ 以血管发生病变的多少排序 右冠近段７２例,右冠中段６５例,前降支近段５８例,前降支中段５４例,右冠远段４４例,回旋支中段３８例,回旋支近段３３ 例,回旋支远段２２例,第１对角支近段１９例,后降支１８例,第１钝缘支近段１５ 例,前降支远段１４例,左冠主支９例,右室后侧支５例,其它血管段共计１５例. ２．７ 造影所示病变影像 图１、２、３张?? 男５２岁后降支完全闭塞,左室后侧支次全闭塞,左主干狭窄６０％,前降支近段狭窄５０％,远段狭窄９０％,第１ 对角支中段狭窄８０％,第２对角支近段狭窄９５％,第３对角支中段狭窄９０％, 右冠扩张,内膜不光滑.
３ 讨论冠心病是指供应心脏的血管———冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成,导致的管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病,是严重危害人类健康的常见病,冠心病发病率逐年增高,且越来越趋向低年化.临床可以表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等. 日常临床工作中,我们经常遇到大量农村患者对冠状动脉造影认识不足, 畏惧该检查致使普及程度还不高,基层临床医师对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及/或合并有高皿压、糖尿病的患者,未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子,这是极不科学的,用药也无根据,不仅十分危险有害,同时也不符合当今循证医学发展的要求.
冠状动脉数字减影术(DSA)以图像高对比、高清晰、真实形象地显示冠状动脉血管,被认为是诊断冠心病的“金标准”[１].冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段,其优点,是能通过视屏直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度,一旦发现冠状动脉狭窄,明显影响心肌供血,可在视屏观察下当时进行介入治疗,即一次创伤可以解决诊断和治疗问题. 造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人,应以药物治疗为主;症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术. 根据本组病例行冠脉造影检查的结果,根据可疑冠心病筛选标准,近８８．２８％的病例具有不同程度的血管病变,为临床治疗手段的选择及治疗方案的设计提供了准确的依据.临床筛选可疑冠心病标准中,胸痛、心绞痛是首要的条件,急性胸痛是临床上冠心病最常见的主诉[２].突然出现的胸痛症状可能是威胁生命的重要病症,其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞可在很短时间内导致患者死亡,若能早期诊断,多数患者可转危为安甚至恢复健康[３].存在活动后有胸痛、憋闷等的患者同样须尽早到医院进行冠状动脉造影检查,排除或明确冠心病,以免耽误病情,造成更大的损失.
对症状不明显且心电图缺血性ST段改变幅度较小者,进行冠状动脉造影的目的是排除冠心病诊断[４].临床实践中也会遇到一些经验不足的医师诊断的“冠心病”患者中,有相当一部分人其实并不是冠心病,只是胸部不适而已即介绍来行冠状动脉造影,由于冠状动脉造影毕竟是创伤性检查,而且费用高, 我们仍然不主张一有胸部不适就做此项检查,必须经临床进行严格筛选,以便减少不必要的过度检查.本组根据临床筛选标准所选病例中有１１．７２％造影表现阴性. 总之,选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的决定性的主要手段,临床工作中必须严格对可疑冠心病患者进行筛选,做好基础检查,辩证分析患者的基本检查资料,才可既减少过度检查,同时又充分发挥选择性冠脉造影技术,不断提高冠心病诊断的阳性率,为冠心病临床治疗提供科学的依据
参考文献[１] 江庆,严卫国,伍万仕,等．冠状动脉介入在冠心病诊治中的应用[J]．安徽医学,２００５,２６(６):５３３－５３４． [２] 谢苗荣,沈潞华．高血压和非高血压冠状动脉造影正常患者胸痛的床特点分析[J]．中国心血管杂志,２００９,４(３):１４０－１４２． [３] 凌坚．成年人瓣膜病合并冠心病的伴发情况分析[J]．中华心血管病杂志,[ ２００８,２５(５):３３７－３３９． ４] WilliamE．Cayley．Diagnosingthecauseofchestpain[J]．AmFamilyPhysＧician,２０１０,２(７２):２０１２－２０１４．
论文作者:李强虎
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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