1.内蒙古医科大学附属医院 放疗科 内蒙古呼和浩特 010000；
2.内蒙古医科大学附属人民医院 肿瘤内科 内蒙古呼和浩特 010000
摘要：目的 探讨替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期胃癌的临床效果。方法 选取在本院治疗的64例老年局部晚期胃癌患者为本次研究的观察对象。按治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组各32例患者。其中对照组患者采用单纯放疗；观察组患者采用替吉奥联合同步放疗治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果 观察组病情缓解率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应情况较对照组更少（P＜0.05）；且观察组1年生存率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期胃癌临床疗效显著，即可提高患者病情缓解率、1年生存率，又可降低不良反应发生，提高患者治疗后生活质量，值得临床推广应用。
关键词：替吉奥；同步放疗；老年局部晚期胃癌；临床疗效
胃癌是临床上常见的一种消化系统恶性肿瘤。随着我国近年来生活方式的改变及老龄化的加重，胃癌的发病率也逐年上升，严重威胁患者的生命健康，同时也给社会带来沉重负担。针对胃癌患者的治疗，手术治疗是首选方案。但考虑到老年患者的耐受性差，且胃癌晚期多伴随转移现象，手术治疗已失去了最好的时机[1]。本文以我院收治的老年局部晚期胃癌为研究对象，给予患者替吉奥同步放疗进行治疗，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月~2016年6月本院收治的64例老年局部晚期胃癌患者为研究对象。按其治疗方法的不同将其分为两组，观察组与对照组，每组各32例患者。其中对照组男性19例，女性13例；年龄为60~85岁，平均年龄为（66.56±3.25）岁；高分化癌6例，中分化癌16例，低分化癌10例。观察组男性18例，女性14例；年龄为61~85岁，平均年龄为（67.86±3.55）岁；高分化癌7例，中分化癌14例，低分化癌11例。两组患者一般资料相比较，差异较小（P＞0.05），具有可比性。
本研究所有患者均经实验室综合检查，确诊为局部晚期胃癌患者。且排除患有其他癌症者、放疗禁忌者、合并严重脏器疾病者。所有患者及家属均对本次实验知情，并签署知情同意书。
1.2方法
（1）对照组给予单纯放疗：患者取仰卧位，双手抱头，利用真空负压垫以及立体定位框架做体表标志，然后采用螺旋CT进行连续扫描（厚5 mm），同时根据胃镜、X线的结果画出肿瘤靶区、计划靶区、临床靶体积以及淋巴引流区，设计7个照射区域进行放疗（45Gy/1.8 Gy/5周）。
（2）观察组给予替吉奥联合同步放疗：患者在对照组的基础上早晚餐后口服替吉奥胶囊，40～60 mg／次，2次/天，连续给药28天，休息14天，为1个治疗周期，治疗4个周期。治疗期间定期诊断患者的肝、肾功能以进行近期疗效评价，之后每过6个月定期进行胸部CT进行远期疗效评价，并随访1年。
1.3观察及评价指标
观察两组患者病情缓解率、不良反应以及1年后生存率。病情恶化：肿瘤体积增大超过25％，有新病灶出现。稳定：肿瘤体积缩小小于50％或肿瘤增大小于25％。部分缓解：肿瘤体积缩小50％以上，且持续1个月以上未出现新病灶。完全缓解：肿瘤完全消失，且持续1个月以上未出现新病灶。缓解率=（部分缓解＋完全缓解）/总数×100％。
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1.4统计学处理
本研究所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料用百分率表示，卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，t检验。差异具有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1两组病情缓解率比较
对照组32例患者，病情恶化者13例，稳定者4例，部分缓解者7例，完全缓解8；病情缓解率为46.9％。观察组32例患者，病情恶化者6例，稳定者5例，部分缓解者10例，完全缓解11例；病情缓解率为65.6％。两组相比，观察组患者病情缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组不良反应情况比较
对照组32例患者治疗后出现呕吐者6例；恶心者9例；肝肾功能异常者11例；白细胞减少者5例；四肢麻木者7例；便秘腹泻者10例。观察组32例患者治疗后出现呕吐者2例；恶心者4例；肝肾功能异常者3例；白细胞减少者1例；四肢麻木者9例；便秘腹泻者11例。经观察比较除四肢麻木及便秘腹泻者两者相差无异（P＞0.05）；其他不良反应观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3两组治疗后1年后生存率比较
经1年随访发现：对照组32例患者，死亡者15例；生存者17例；1年后生存率为53.1％；观察组32例患者，死亡者9例；生存者23例；1年后生存率为71.9％。两组相较，观察组治疗后1年生存率较对照组更高（P＜0.05）。
3 讨论
胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤。该病发病率高，早期诊断率低，一经发现，大部分患者已处于中晚期，已失去手术治疗的最佳时期，致死率较高，严重威胁患者生命健康。
胃癌是一种对于放射线不敏感的癌症，当放射量足以杀死癌细胞时，同时也会对患者胃黏膜造成严重的损伤，因此在过去临床治疗胃癌通常不选择放疗。但随着医疗设备及放疗技术的不断完善与增强，其在围术期以及晚期患者姑息治疗中的应用越来越广泛，其疗效得到了普遍的认可。且化疗药物具有增敏的作用，与放疗联合治疗可有效提高治疗效果。因此，针对局部晚期胃癌患者目前通常给予化疗联合放疗进行治疗。当前临床常用的化疗药物5-氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂及紫杉类等。但对大多数体质差的老年胃癌患者，因化疗药具有血液学毒性或输液时间长，对与放疗的联合应用造成限制。因此，寻找骨髓抑制等毒副作用较轻、耐受性好的化疗方案联合同步放疗意义重大。替吉奥是第3代氟脲嘧啶衍生物口服抗癌剂，其主要成分为替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾[2]。替加氟是5-FU的前体药物，起到抑制肿瘤的功效；吉美嘧啶对二氢嘧啶脱氢酶能够选择性拮抗，使得替加氟转变成5-Fu，继而使肿瘤内5-FU的磷酸化代谢产物5-FUIVIP以高浓度持续存在，提高抗肿瘤效果。奥替拉西钾口服给药后，能阻断5-FU的磷酸化，减少胃肠道毒副反应。替加氟在吉美嘧啶和奥替拉西钾的调节作用下，抗肿瘤作用增强，而使不良反应显著降低，患者的耐受性好，特别适用于老年患者。
本研究表明，应用替吉奥联合同步放疗的观察组在病情缓解率、不良反应发生比例、治疗后1年生存率均优于对照组（P＜0.05）。综上，替吉奥联合同步放疗治疗局部晚期胃癌临床疗效显著，且不良反应少，尤其适合体质较差，不能耐受联合化疗的老年患者，值得在临床中广泛推广使用。
参考文献：
[1]龚志敏，田葵.替吉奥化疗合并同步放疗治疗晚期局部胃癌的临床预后分析[J].实用癌症杂志，2017，32（05）：773-775.
[2]周学军，文静，吴方红，王坤友.同步放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期胃癌的疗效分析[J].实用肿瘤杂志，2013，28（06）：636-638.
通讯作者简介：董欣敏，1980.04，内蒙古医科大学附属人民医院，肿瘤内科，主治医师，博士。
论文作者:张剑,索志敏,董欣敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：患者论文; 胃癌论文; 晚期论文; 对照组论文; 局部论文; 病情论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;