七台河市七煤集团总医院 154600
【摘 要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床急救、护理措施。方法：对39例癫痫持续状态患者进行急救、加强护理，对其临床资料进行回顾总结。结果：39例癫痫持续状态患者病情得到控制，无死亡病例。结论：快速控制癫痫持续状态发作是治疗的关键，护士熟练地配合医生进行抢救，并进行全面细致的护理能有效地控制疾病，减少癫痫持续状态所致后遗效应，降低病死率。
【关键词】癫痫持续状态；急救；护理
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-069-01
癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点[1]。是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症之一[2]。癫痫持续状态若不及时加以控制，患者的生命将受到严重威胁，可因呼吸障碍继发缺氧，因吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎，或因长时期抽痉不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、循环衰竭等严重合并症，进一步可造成死亡。我科于2013年12月～2014年12月共收治39例SE患者，具体护理分析如下：
1 临床资料
本组39例患者中，男性28例，女性11例；年龄14～75岁，平均年龄48.5岁；病因：脑出血23例、颅内肿瘤术后6例、脑外伤恢复期6例、颅内感染2例、脑肿瘤2例；根据病史、临床表现和辅助检查等均符合癫痫持续状态诊断标准[3]，并排除神经官能症以及不自主运动等疾病。
2护理
2.1 急救 吸氧，立即建立可靠静脉通道，给予地西泮针10 mg，静脉推入，可重复给予，发作控制后可用5～10 mg/h持续微量泵泵入，配合苯巴比妥钠针0.2 g肌内注射q8 h。如果不能控制，可给予10%水合氯醛20～30 ml保留灌肠q8 h。防治脑水肿治疗。给予20%甘露醇125～250 ml静脉滴注，地塞米松10～20 mg静推，以及速尿20～40 mg静推。抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱、控制高热等其他治疗。
2.2心理护理 患者病情突然加重，极易产生紧张、抑郁、焦虑等不良心理情绪，对患者的预后产生不利影响。医护人员应耐心、细致地向患者及家属解释患者的病情，讲解癫痫的病因及发病、预后等情况，告知患者该病经过积极、有效的治疗，仍可取得较好预后，以缓解患者的不良情绪。
2.3监护护理 心电血氧、生命指征监测，严密观察患者意识、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征变化以及抽搐发作的次数、形式、间隔时间、持续时间及发作前后症状，并做好准确记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持呼吸道通畅：癫痫发作时立即将患者平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领，头偏向一侧；迅速清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，必要时给予吸痰，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎，有义齿者将义齿取出；牙关紧闭者，防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将患者下颚托起，必要时使用口咽通气管；抽搐时，不可强压肢体，以防骨折和脱臼，保护四肢大关节，以防碰伤；用裹有纱布的压舌板或牙套置于齿间，以防唇、舌咬伤；同时加床栏保护，必要时使用约束带保护，以上均为护士实施的保护性护理[4]。
2.4高热护理 SE患者发病时长伴有全身高热。护理人员发现患者体温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛巾或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[5]。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿造成脑损伤。应密切观察尿量、尿色变化 准确记录24 h出入量。监测血电解质变化，防止酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。
2.5出院指导 护士叮嘱患者遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突然停药，减药，漏服药及自行换药，以免诱发癫痫持续状态。定期门诊随诊，监测抗癫痫药物浓度，肝功能及血常规变化。进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保持大便通畅。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激。禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及在炉火旁，高压电机房或其他发作时可能危及生命的工种。平时随身携带有姓名，住址，联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时联系与急救。
3.讨论
SE是神经科常见急诊之一，起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫药物治疗，常有悲观、敏感多疑、自卑等心理，应积极予以疏导，减轻其心理负担，在强大的心理及精神支持下，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[6]。SE病情进展迅速，随时都有窒息的危险，发作时保持呼吸道畅通，迅速吸氧，快速控制癫痫发作，严密观察病情变化，注意药物的不良反应并加强基础护理，可减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度。总之，抢救过程中积极配合医生，全面地、熟练地操作各项护理措施，可降低患者致残率和死亡率。
参考文献：
[1]Welsh R，Kerley S.Nursing patients with epilepsy in secondary care settings[J].Nurs Stand，2009，23（36）：49-56.
[2]权青云，陈静，张君毅，等.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338-341.
[3]白东升.临床癫痫.北京：人民卫生出版社，2009：94-99.
[4]刘惠.外伤性癫痫患者的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2009，7（29）：7071-7072.
[5]汤巧敏，叶小云，姚梅琪.临床护理路径在癫痫持续状态中的应用[J].心脑血管疾病防治，2012，11（05）：212-213.
[6]何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例[J].中国现代医生，2008，46（20）：100-101.
论文作者:王巍
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/28
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