农垦牡丹江管理局机关子弟学校卫生室 158308
摘要：目的：探讨腹部创伤患者的临床急救、护理措施。方法：对我科收治26例腹部创伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者中24例患者经治愈出院，2例死亡。结论：腹部创伤患者病情危急、复杂，护士要具有丰富的临床经验及快速实施抢救措施的能力，密切观察病情变化，进行精心的护理，是提高患者治愈率的关键。
关键词：腹部；创伤；急救；护理
腹部创伤为主的多发伤，伤情复杂，病情变化快，器官生理功能紊乱，病死率高。国内文献报道其病死率为14%～20%[1]。腹部创伤可分为开放性和闭合性损伤，肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[2]。快速、有效的急救及精心的护理是抢救成功的关键。我科于2014年1月～2015年12月共收治26例此类患者，现将其护理体会报告如下.
1．临床资料
本组26例患者中，男21例，女5例；年龄31～72岁，平均41.5岁；损伤原因：高空坠落伤、交通事故、刀刺伤、挤压伤；开放性损伤7例，闭合性损伤19例。
2．急救与护理
2.1急救 防止窒息是贯穿抢救整过程，及时清除呼吸道分泌物、痰液、血液，迅速取出口腔内活动性碎牙、假牙，常规放置口咽通气管，有舌后坠者应用舌钳。保持呼吸道通畅，对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管。立即建立两条以上的静脉通道，快速输液，尽快恢复有效循环，静脉输液要求选用一次性留置套管针，腹外伤的输液应在上肢而不应在下肢，因为盆腔腹部内脏血管损伤者，经下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔，下肢输液会影响休克的恢复[3]。液体选择林格氏液及平衡液，林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体，补液量大约是失血量3倍[4]。扩容遵循先晶体后胶体的原则，严重休克者15～30min内输入1000～2000mL，以达到迅速扩容的目的。在输液中要严密观察输液反应，输液速度要适当，避免心衰、肺水肿、肾衰和再灌注损伤。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
2.2病情观察护理 观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度[5]。还要观察瞳孔、伤口出血、四肢活动等情况。腹部创伤引起最主要的病变是腹膜腔或腹膜后出血，由于腹腔空腔脏器以及胰腺损伤引起的急性弥漫性腹膜炎，腹部损伤部位及程度与暴力作用有关。检查受伤部位，注意腹痛的部位、性质及伴随症状，若病人呈持续性腹痛，面色苍白，血压下降，创伤后期内进行性加重腹胀，表明腹腔内有血腹或气膜。观察病人的排尿情况、是否有泌尿系统的损伤等，配合医生对患者进行检查，避免在抢救过程中漏诊。
2.3心理护理 患者面对突然的严重创伤，缺乏心理准备，基本都有紧张、恐惧、焦虑等心理情绪。在抢救的过程中，护理人员应该态度亲切，主动关心照顾伤者，同时对患者家属进行一定的心理沟通，选择性地介绍目前的病情情况及处理方案，尽力消除患者的不良心理，使其主动配合治疗，以利于恢复。
2.4术前护理 立即采血样、查血型和出凝血，做好交叉配血实验备血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆叮嘱患者禁食、水，常规做好皮肤准备，根据医嘱留置胃管、尿管及术前用药等。通知手术室、麻醉科做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士详细交接。
2.5术后护理
2.5.1监护护理 患者应去枕平卧，6h后病情、血压平稳改半卧位。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。
术后需严密观察T、P、R、BP的变化。每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症；脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现；病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24小时出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。
2.5.2管道护理 患者术后留置的多种引流管需要护士严密观察与管理，准确记录各引流管引流物的量、性质并及时通知医生。护士还要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况[6]。
2.6 饮食护理 术后禁食水的时间依据不同术式及患者具体病情灵活掌握，禁食期间给予肠外营养十分重要，如氩基酸、脂肪乳及辅酶等支持。待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，可以进食后，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。
3讨论
腹部外伤多为暴力伤，损伤严重，腹部实质脏器易发生破裂，空腔脏器易发生穿孔，且多合并其他部位骨折及损伤，病情复杂，变化快，如若得不到有效的急救措施，错过最佳治疗时机，可因失血性休克、多器官功能衰竭而危及患者生命[7-8]。护士在抢救腹部创伤患者的过程中，在急救过程中，护士凭借熟练的专业素质，及时有效地评估病情、熟练进行急救操作、迅速对病情变化做出反应、协调各科室的工作，保证急救程序的通畅，以利于争分夺秒进行抢救，提高抢救质量[9]。经验丰富的护士可预见性地提醒医生，或预见性地对患者进行护理[10]。只有这样才能使抢救工作有序高效，提高抢救成功率，确保病人生命安全。
参考文献：
[1]李海英.腹部外伤的急救措施与护理体会[J].中国医疗前沿，2007，23：146.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420.
[3]余如平.创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J].解放军护理杂志，2005，2（5）：68-69.
[4]袭建云，张兆成，钱志英.创伤性休克病人的输液管理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：663-664.
[5]段玉.腹部外伤32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：71-72.
[6]郑东兰，腹外伤致脾破裂的术前观察及手术前后护理[J].中华护士杂志，2008，14（2）：68.
[7]周黎明，陈君武，卢国军，等.儿童闭合性腹部外伤138例临床诊疗分析[J].浙江医学，2011，33（7）：1064-1066.
[8]刘琼，杨霞.规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨[J].中国医学创新，2013，10（6）：139-140.
[9]林小玲.严重创伤的急救护理进展[J].全科护理，2009，7；2602-2603.
[10]张凤莲.108例严重多发伤患者的院前急救护理[J].中国医学创新，2010，7（21）：124.
论文作者:聂秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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