【关键词】：前后联合入路；多钢板固定；桡骨远端；粉碎性骨折
桡骨远端骨折是临床中较为常见的上肢骨折类型，老年人为其高发人群，原因多为老年人群骨质疏松，其在所有骨折类型中约占15%[1]。桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，该部位较为薄弱，是骨松质与骨皮质的交界处，在经受一定程度的外力时，极易造成骨折，会对患者的正常生活造成一定影响，降低患者的生活质量，粉碎性骨折情况更加严重。临床治疗中，保守治疗极易导致患者关节畸形，会对患者的日常生活带来严重影响，使其活动受限，另外还有可能导致创伤性关节炎[2]。因此需要采用更好的治疗方式，目前临床中采用前后联合入路、多钢板内固定手术治疗桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型骨折）能够取得良好治疗效果，有利于患者自身康复。现将我院于2017年2月到2018年10月期间采用前后联合入路、多钢板内固定手术救治了18例桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型骨折）患者，治疗效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组桡骨远端粉碎性骨折患者共18例，其中男10例，女8例，年龄18~68岁，平均（47.56±8.95）岁。致伤原因：交通事故4例，摔倒致伤11例，高处跌落3例。骨折分型：按AO分型：原则分为A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折（C1型骨折指干骺端及关节内的简单骨折；C2型骨折指简单关节内骨折合并干骺端粉碎；C3型骨折指关节内粉碎性骨折）。18例患者均为C3型骨折。
1.2方法
采用前后联合入路、多钢板内固定手术，具体方法为：取患者卧位，臂丛神经阻滞麻醉，患侧上臂用止血带，患肢置于能透X线的托手架手术台上。从掌侧腕横纹进行切口，向近端延伸6~7cm，依次切开患处皮肤、皮下及深筋膜，并在桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间进行钝性分离，这个过程中需要严加保护桡神经以及桡动脉，显露旋前方肌止点并将其切断，翻向尺侧，显露骨折端。尺侧显露至桡尺远侧关节，桡侧显露至桡骨茎突边缘。随后进行牵引、撬拔复位掌侧月骨窝、舟骨窝骨折块，用1~2枚克氏针进行固定。解剖型掌侧锁定钢板或掌、指骨锁定钢板置入桡骨远端，随后依次置入螺钉。于腕背侧3、4指伸肌腱之间切开指总伸肌腕背横韧带近侧半，沿背侧骨块两侧的骨折线向远侧切开少许关节囊，将该骨块向远侧翻起。显露尺背侧块骨折端后进行复位，1块掌骨T型多孔钢板置背侧固定。再由掌侧入路显露桡骨茎突骨折块，复位后选择1块掌骨直型锁定钢板内固定。应用C型臂X线机对腕关节正侧位进行透视，保证钢板、螺钉位置的正确性，没有锁钉进入关节腔；茎突、关节面的平整均恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后对切口进行冲洗，修复旋前方肌瓣，应用绷带对切口进行包扎。
2结果
本组18例患者均获随访，随访时间9~18个月，平均12.5个月。在第7周进行随访时，有16例患者可见骨痂生长，2例不明显。在第11周随访时18例患者均能观察到明显的骨痂生长。桡骨尺偏角平均16.7°，掌倾角平均8.6°。进行最后一次随访时，患者患侧腕关节平均屈66°，尺偏37°，桡偏22°。依据GW评分系统对18例患者进行功能评估，分为优、良、可、差四个等级。其中优为0~2分，良3~8分，可为9~20分，差为≥21分。疗效评定所有患者中包括优11例，良6例，优良率94.44%。
3讨论
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，其约占全身骨折的10%，前壁骨折的75%[3]。临床中对桡骨远端骨折的保守治疗方式受到患者骨折本身支撑作用在一定程度上的减弱等多种因素影响，所取得的效果具有一定局限性，不能达到人们的预期，而通过大量的临床实践研究证实，手术治疗对桡骨远端骨折患者的治疗具有更为理想的效果，对患者自身恢复能够起到良好的促进作用。
月骨窝、舟骨窝以及乙状切迹是桡骨远端的3个关节面，在具体进行手术的过程中需要特别注意月骨窝和舟骨窝的重建，治疗后的功能恢复与其关节面的光滑度密切相关。对于桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型骨折）患者采用掌背侧联合切口入路时，相对平坦的桡骨面适宜钢板贴附，对软组织的损伤较小，同时对背侧软组织的连续性不会产生多余的影响，具有较好的张力带效应，在一定程度上能够有效避免植骨块的丢失[4]。但无论采用掌侧入路或背侧单独入路，都不能对桡骨远端掌背侧的骨折片进行充分显露，以致不能进行良好的复位。掌侧桡侧腕屈肌肌腱桡侧入路为经典入路[5]。
本组18例桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型骨折）患者应用前后联合入路、多钢板内固定手术治疗法，疗效评定中优良率高达94.44%，实现了对患者的良好治疗效果。同时本组观察发现，掌侧骨折类型中大多数为张力性骨折，其骨折端皮质较为完整，在一定程度上降低了复位工作的难度。
综上所述，在对桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型骨折）患者进行治疗时，前后联合入路、多钢板内固定手术能够取得良好的治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1]郦仕杰, 董永强, 张伟伟等. 改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(3):319-321.
[2]邓国权, 莫艳萍, 李江. 掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J]. 中国医学创新, 2017, 14(5):119-122.
[3]王强, 周龙云, 梁斌等. 掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(7):710-714.
[4]康登顺. 掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效[J]. 中国社区医师, 2017, 33(3):76-79.
[5]钱军，方跃鸣，张仲华.桡骨远端粉碎性骨折前后联合入路、多钢板内固定手术[J].2019,24（4）：769-771.
论文作者:太祖华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 钢板论文; 关节论文; 性骨折论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;