田晶
（牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：探讨护理干预在小儿静脉留置针应用中的效果。方法：对我院 2014年9月至2015年5月收治的128例使用静脉留置针的住院患儿的穿刺部位、穿刺方法、封管及固定等护理要点进行回顾性总结。结果：一次性成功穿刺122例，成功率为 95.3%。留置期间，未发生严重并发症，但有4例发生静脉炎、3例局部渗漏、5例套管阻塞，不良反应发生率为9.4%。结论：静脉留置针在小儿护理中的运用能够取得良好的效果，可以加以推广应用。
【关键词】静脉留置针；小儿护理；应用效果
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0163-02
静脉留置针是临床输液的重要工具，因套管柔软、操作简单、重复穿刺率低、套管长时间留置于静脉内不易穿破血管等而被广泛应用于临床。尤其适用于儿科，对减轻患儿痛苦、提高治疗效果、保护静脉血管、改善护患关系均有重要意义[1]。但在应用小儿静脉留置针时可产生相关并发症。本文选取我院采用静脉留置针输液患儿，观察护理干预对小儿静脉留置针应用的护理效果。现报告如下。
1.临床资料
选取我院 2014年9月至2015年5月收治的128例使用静脉留置针的住院患儿，其中男患儿68例，女患儿60例，年龄在6个月～14岁，平均年龄（3.43±0.44）岁；患儿所患的疾病为小儿肺炎，小儿上呼吸道感染，腹泻，心肌炎，肾病综合症等疾病。
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2.穿刺及护理
2.1 穿刺
2.1.1穿刺材料 患儿采用的穿刺材料为苏州碧迪医疗器械有限公司出产的BD Initma-II密闭式静脉留置针，根据患儿的具体情况选择适合患儿型号的留置针，3M无菌透明贴，弹力带等，一般情况下两岁以下幼儿选用24GA，3岁以上儿童选用22GA。
2.1.2穿刺部位及穿刺血管的选择 在进行穿刺工作之前要做好对部位以及留置针所留置的静脉血管，选择合适的血管是穿刺成功的关键，选择血管的标准以直径粗，管体直并且弹性良好为最佳[2]。在实践中我们一般都选前额正中间的静脉血管以及耳部后侧的静脉血管等进行穿刺。需要注意的是，在进行静脉血管选择的过程中，一定要做好和动脉血管的区分判断，主要依据是静脉血管没有搏动现象，而且在患儿大哭情绪激动的时候会出现显著的
充血扩张变化，血管颜色体现为蓝色;动脉血管存在搏动现象，患儿大哭情绪激动的时候血管不会出现显著的充血变化，血管颜色也与静脉血管不同，体现为颜色较浅的红色。
2.1.3穿刺方法 在选定了穿刺部位并且对所要穿刺的静脉血管进一步的判断确认之后，方可开展下一步的穿刺工作。将所选择部位的患儿皮肤进行消毒工作，有毛发覆盖的部位应该将毛发清理干净再消毒，护理人员用左手将患儿针刺部位的皮肤绷紧，同时用右手的大拇指和食指捏紧套管针回血胶，注意手部动作的平稳，准备下一步的穿刺。在穿刺的过程中，应该保持针头和患儿皮肤之间存在15°～30°的倾斜角度。当看到出现回血之后将角度减小5°～10°，之后将针头继续往里进入2mm，同时用左手把针芯外回返回5mm，让后在针芯的支持基础上，用右手沿着穿刺方向一点点的把塑料外管往前推，并使其全部插进到患儿失误静脉血管当中。用手压制针柄，拔出针芯，解除所绑的止血带，在检查确定了所输药物能够顺畅流入患儿体内之后将事先准备的肝素帽安好。然后进行后续工作的整理，对此次穿刺做好相关的记录，包括穿刺时间，患儿姓名等，结合患儿自身情况将药物输送调节到适宜的速度。
2.1.4固定 穿刺成功后采用3M透明贴膜进行固定，将贴膜的中央对准穿刺点，由中央向周围按压贴膜，使其松紧适宜，不卷边沿部分，不留下气泡，贴膜平整但不紧紧绷，针尖不扭曲、不折叠。穿刺部位在上、下肢的患儿，在透明贴膜外加用3M 自粘绷带固定，使针头固定更加牢固、不易脱落，避免因患儿活动，用手抓穿刺针，出汗等使贴膜粘贴不紧，而导致针头滑出血管外，并可减少因患儿手或足的频繁活动，使穿刺处针眼变大而引起针眼处渗血。
2.1.5封管 ①方法：我科留置针常规用5ml生理盐水封管，自输液器带针头衔接处注入封管液，以脉冲式封管方式封管，推注时推一下停一下，边退边将针头拔出，拔至肝素帽处，夹住留置针小夹子。剩余一点液体推入肝素帽内后将针头拔出，封管即完成。②留置时间：我国留置针一般留置时间为3～5d，最长不超过7d[3]。
2.2护理
2.2.1不定时观察穿刺部位的反应情况，一旦发现不良反应则立即拔管，并做相应的处理，以恢复血管弹性，促进血液循环。另外，每天更换穿刺部位的敷料，用酒精或碘酒消毒穿刺点，并用消毒干纱盖好。
2.2.2预防静脉血栓 选择外径较小的导管，穿刺时选择直的、粗的、弹性较好的静脉，肝素帽应与其保持平行刺入。肢体穿刺时指导患儿进行适当的四肢活动，可促进血液循环。注意静脉留置针使用时间的控制，建议不宜超过1周。
2.2.3预防静脉炎 注意观察患儿穿刺点周围皮肤的状况，最好嘱托患儿家属在旁观察，每隔一段时间可询问患儿感觉，若患儿主诉穿刺点不舒服或局部压痛，则认真检查是否发生静脉炎，并采取处理措施。
2.2.4药液外渗的护理 若出现药液外渗现象，则可采取以下措施: 局部物理疗法; 在皮肤红肿部位贴敷土豆切片；使用含有生理盐水、2%利多卡因及0.5% 氢化可的松的混合液进行局部浸润封闭；使用50%肝素钠或硫酸镁进行局部热湿敷。
2.2.5健康宣讲 主要是对患儿的家属进行静脉留置针的相关知识教育，包括讲解留置针的目的、作用，并教会其在患儿静脉留置针使用期间需要注意的问题和在一定情况下的处理办法。
3.小结
患儿应用留置针时应选好穿刺部位，穿刺血管。进行穿刺操作时必须严格无菌，技术娴熟，封管、固定、检查穿刺部位等必须严格进行，通过严格要求各项护理内容，可以减轻患儿反复穿刺的痛苦，及时给患儿用药，得到患儿以及家属的认可[4]。实践证明，小儿留置针技术值得临床推广。
【参考文献】
[1]李芬.120例小儿静脉留置针的护理体会[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014，28(5)：433-434.
[2]耿颖娟，潘小爱，张炎冰.静脉留置针在小儿护理中的应用[J].中国民康医学，2014，26(5)：120-122.
[3]涂菲.小儿静脉留置针的临床应用体会[J].中国实用医药，2013，8(1)：214-215.
[4]刘昕玲.静脉留置针在小儿护理的应用[J].中国卫生标准管理，2014，5(11)：68-69.
论文作者:田晶
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 小儿论文; 部位论文; 针头论文; 肝素论文; 《心理医生》2015年22期论文;