首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科 北京 100020
【摘 要】：目的 探讨在食管癌治疗中传统开放手术与腔镜手术临床治疗效果。方法 研究时限为2016年6月至2018年12月，研究对象为此期间我院收治的79例食管癌患者，随机分为开放组（39例）、腔镜组（40例），分别开展传统开放手术治疗、胸腔镜+腹腔镜手术治疗，比较临床疗效。结果 腔镜组患者手术用时、淋巴结清扫数量与开放组相似（P>0.05）；术中出血量、VAS评分、并发症发生率均优于开腹组（P<0.05）。结论 相对于传统开放手术而言，予食管癌患者开展腔镜治疗，临床更具优势。
【关键词】： 食管癌；胸腔镜；腹腔镜
食管癌为常见消化道恶性肿瘤，发病原因与环境、饮食、缺乏微量元素等相关，典型临床症状为下咽困难，后期可吞咽时可引发剧烈呛咳，可并发呼吸系统感染，晚期可发生肝脏、脑部转移，引发腹腔积液、黄疸、昏迷等症状[1-2]。在对其手术治疗中，传统开放治疗及腔镜治疗均具显著临床疗效。为探究更优治疗方式，本次选取我院收治的79例食管癌患者，探究两种手术治疗临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究时限为2016年6月至2018年12月，研究对象为此期间我院收治的79例食管癌患者，均经病理检查为食管癌患者且符合手术指征；将其随机分为开放组（39例）、腔镜组（40例）。
开放组患者性别男：女=23:16，年龄（58.42±11.36）岁；TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期19例、Ⅲ期6例；腔镜组患者性别男：女=27:13，年龄（59.47±11.68）岁；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期8例；两组数据相近（P＞0.05）；排除合并其他恶性肿瘤者；排除凝血、免疫功能障碍者；排除既往腹部手术者；本次研究经患者及家属同意且符合医学伦理。
1.2方法
开放组：全身气管插管麻醉，取右卧位，采取左侧入路方式，根据患者病灶位置选择左侧第5、6、7肋间进胸，单肺通气，逐层切开后切除癌变食管，清扫淋巴结，性食管-胃端吻合；置入胃管、空肠导管；止血，关闭胸腔；标本送病理检查。
腔镜组：全身气管插管麻醉，插入单腔气管导管，开展双肺低潮气量通气辅助；患者取左卧位，并将腋下垫置薄垫使右肋间隙外展；观察孔：右腋中线第7肋间（切口长度1.5cm）；操作孔：右腋前线第4肋间（切口长度4.0cm）、右腋后线8肋间（切口长度1.5cm）、右肩胛下角线距肩胛骨下缘2cm（切口长度1.5cm）；胸腔加压、游离食管，清扫胸腔纵隔及周围淋巴结；淋巴结清扫完成后，患者取平卧位，继续进行腹腔镜手术治疗：游离胃部，离断胃网膜左、胃短、胃左、胃后血管，保留胃网膜右侧血管，清扫腹部淋巴结，安放空肠造瘘装置；于腹部正中做5cm切口，取出胃、食管，置入管状胃；切开颈部皮肤、颈阔肌、深筋膜，向外牵拉胸锁乳突肌、颈总动脉，向内牵拉甲状腺，使颈段食管充分暴露，经纵隔食管床将胃管牵拉至颈段食管处，吻合；清扫颈部淋巴结，放置颈部、后纵隔、胸腔引流管；标本送病理检查。
1.3观察指标
比较两组患者手术指标、术后2d疼痛感受及并发症发生率。
疼痛感受以VAS（疼痛视觉模拟方法）表示：患者在0~10cm（表示不痛~剧痛）直线上由0cm开始划线，停止在自认为疼痛水平位置，即为当下疼痛程度。
1.4统计学方法
计算软件为SPSS24.0，手术指标、VAS评分用（x±s）表示，t检验，并发症发生率用（%）表示，2检验；当P＜0.05时，差异鲜明。
2.结果
2.1 手术指标
腔镜组患者手术用时、清扫淋巴结数量与开腹组相近（P＞0.05），腔镜组患者术中出血量少于开腹组（P＜0.05），见表1。
2.2 疼痛水平
腔镜组患者术后2dVAS评分为（3.28±0.25）分高于开放组（5.02±1.26）分（t=8.564，P=0.000＜0.05）。
2.3 并发症
腔镜组患者发生肺部感染1例，并发症发生率为2.5%（1/40）；开放组患者发生吻合口瘘1例、脓胸1例、乳糜胸1例、肺部感染3例，并发症发生率为15.4%（6/39）；两组相比差异鲜明（2=4.059，P=0.044＜0.05）
3.讨论
传统开放式手术治疗优势为视野清晰，可直视淋巴结清扫、食管端与胃管吻合情况[3]；但因术中胸腔暴露程度大，极易发生感染，且单肺通气可增加术后心肺并发症发生风险；手术创伤水平高，影响预后。相对于传统开放手术治疗而言，腔镜手术治疗具有创伤小特点，并且在胸腔镜与腹腔镜联合使用下，手术视野清晰，可精确显示神经结构、筋膜结构、血管行走状态，达到理想淋巴结清扫水平；并且随腔镜手术治疗技术逐渐成熟，可并发症发生率降低。在本次研究中，虽腔镜手术操作步骤较传统开放治疗复杂，但手术用时镜组及淋巴结清扫数量与传统开放治疗相似，可证腔镜治疗在保证有效治疗效果同时，未增加手术难度；并且在术中出血量、术后2d疼痛水平、术后并发症的比较上，腔患者均具有显著优势。
综上，予食管癌患者开展腔镜手术治疗，可降低患者手术创伤水平，降低术后疼痛程度，降低并发症发生率，临床优势鲜明。
参考文献
[1]王祥安, 冯国斌, 朱军, 等. 胸腹腔镜联合手术与传统开胸手术治疗食管癌的效果及对肺功能的影响比较[J]. 中国综合临床, 2017,33(9):797-901.
[2]杜大军. 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析[J]. 实用肿瘤杂志, 2018, 33(2): 170-173.
[3]梁敏. 食管胸段癌运用传统开胸手术与电视辅助胸腔镜手术治疗效果分析[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(10):82-85.
论文作者:郑海石
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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