吴睿
（长治医学院附属和济医院眼科 山西长治 046000）
【摘要】目的：对比小梁切除术和超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者的临床疗效，寻求闭角型青光眼的理想治疗方案。方法：本研究纳入我院收治的120例闭角型青光眼为观察对象，按照治疗方案的不同进行分组研究，分别设置为对照组和观察组，采用的治疗方案分别为小梁切除术、超声乳化白内障吸除术，以两组患者治疗前后的视力、眼压、前房深度及并发症发生率为观察指标，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，与对照组相比，观察组视力水平、眼压、前房深度等指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较以上指标均有显著性差异（P＜0.05）。结论：对于闭角型青光眼手术方案的选择，超声乳化白内障吸除术是一种理想的选择，其对于患者眼压的降低、视力水平的提高等都具有积极的临床意义。
【关键词】超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；眼压
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0124-02
闭角型青光眼是临床常见的眼科疾病，多因患者眼球前房角闭合，眼内房水排出受阻引起。对于该病的临床治疗，如果药物治疗、激光治疗等保守治疗方法不能起到理想的治疗效果，可以实施手术治疗，以往临床常采用小梁切除术治疗，对于降低患者的眼压有理想的效果。但这种手术方法实际上对患者眼球的正常解剖结构和生理功能造成了不同程度的破坏，并发症发生率高。近年来，多项研究报道超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼与小梁切除术相比更具优势[1-2]。本研究尝试将超声乳化白内障吸除术作为闭角型青光眼的手术治疗方案，并与小梁切除术手术方案做对比研究，现将治疗结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入2016年8月—2018年4月我院收治的120例闭角型青光眼为观察对象。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。依据治疗方案的不同进行分组研究，将采用小梁切除术的60例患者设置为对照组，将采用超声乳化白内障吸除术的60例患者设置为观察组。对照组中，男24例，女36例；年龄介于38岁到68岁之间，平均年龄（57.6±5.5）岁。观察组中，男25例，女35例；年龄介于39岁到70岁之间，平均年龄（56.8±5.3）岁。两组患者在一般基线资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
对照组患者选用的手术方案为传统小梁切除手术，具体手术步骤如下：角巩膜缘角膜穿刺，将直肌牵引线缝上以起到固定眼球的效果，做球结膜瓣，根据不同患者的具体情况选择以角膜缘为基底或以穹隆部为基底。做巩膜瓣，宜选择为三角形或四边形。将角巩膜深层组织、周边部虹膜切除，缝合巩膜瓣、球结膜伤口，对前房进行恢复操作。观察组患者选用的手术方案为超声乳化白内障吸除术，具体手术步骤如下：分别于角膜缘12点处及角膜缘3点处做3mm透明角膜隧道切口、以15°穿刺刀做1.5mm角膜辅助切口。于前方位置将粘弹剂注入，根据不同患者的具体情况进行虹膜拉钩、粘连剪开反向牵拉扩瞳等操作。做连续环形撕囊（直径约5mm），囊膜下水分离，等到晶状体囊袋内转动可停止此操作。使用白内障超声乳化仪辅助完成手术，囊袋内进行超声乳化处理，软核的处理采用弹性法，硬核的处理采用劈裂或拦截法，并进行后囊抛光，此操作完成后将粘弹剂再次注入前房和囊袋内，将人工晶状体置入，对切口有无渗漏情况进行检查，无渗漏将粘弹剂吸净，并将平衡盐液注入辅助切口内，使用妥布霉素眼膏涂抹于结膜囊，包扎。术后均对两组患者随访6个月，对比两组患者的临床治疗效果。
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1.3 观察指标
①对比两组患者治疗前和术后6个月的视力、眼压和前房深度。②对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
将SPSS26.0软件用于分析本研究中所涉及数据。计数资料使用百分率（%）表示，行χ2检验。计量资料使用（x-±s）表示，行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前和术后6个月的视力、眼压和前房深度比较
两组视力比较，治疗前观察组（0.21±0.11）°和对照组（0.22±0.09）°比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组（0.75±0.25）°优于对照组（0.52±0.13）°，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组眼压指标比较，治疗前观察组（38.5±6.5）mmHg和对照组（37.8±6.2）mmHg比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组（13.8±2.2）mmHg低于对照组（19.5±2.4）mmHg，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组前房深度比较，治疗前观察组观察组（1.7±0.5）mm与对照组观察组（1.8±0.5）mm比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组（4.5±1.1）mm高于对照组（3.3±1.1）mm，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症发生率比较
对照组中，有10例患者出现并发症，其中4例患者浅前房，3例患者前房出血，2例患者滤过功能减退，1例患者虹膜睫状体炎，并发症发生率为16.7%。观察组中，有2例患者出现并发症，浅前房、前房出血各1例，并发症发生率为3.3%，即观察组并发症发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
闭角型青光眼以患眼胀痛、虹视、视物模糊，或伴有患眼同侧头痛为主要临床表现。该病如果得不到及时有效的治疗，病情进一步发展，严重时可能发生青光眼性失明，影响患者的生活质量，增加社会负担。手术治疗闭角型青光眼的关键在于解除瞳孔阻滞、使房角开放、增加前房深度。传统的小梁切除术具有一定的治疗效果，但手术创伤大，患者恢复时间长，术后并发症发生率高。近年来，超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼患者的临床治疗中应用越来越广泛，并取得了较为理想的治疗效果，笔者结合临床实践，总结出这种手术方法主要有以下优势：①可实现对房角的完全分离，促进前房加深、前房角加宽，显著改善患者的临床症状。②对混浊晶状体进行摘除，植入人工晶状体，可使晶状体所引起的瞳孔阻滞解除，促使晶状体虹膜隔显著后移、前房深度加深，进而使周边虹膜膨隆引起的房角关闭情况得以缓解[3]。③此手术为闭合手术，再加上粘弹剂的应用，可最大限度的发挥高灌注作用，大大减少虹膜和晶状体的解除，防止两者粘连引起的角膜虹膜狭窄，使瞳孔阻滞发生率降低。同时可促使部分粘连的房角开放。④超声波可促进房水的吸收，使血液通透性大为改善，进而起到改善眼底血流灌注和眼底微循环的效果。本研究中，对照组和观察组分别采用不同的手术方案即小梁切除术、超声乳化白内障吸除术治疗，术后随访6个月，结果显示观察组视力水平、眼压、前房深度等指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。综上所述，对于闭角型青光眼手术方案的选择，超声乳化白内障吸除术是一种理想的选择，其对于患者眼压的降低、视力水平的提高等都具有积极的临床意义。
【参考文献】
[1]陶国琴，孙红.超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼的初步临床观察[J].中国临床研究，2018，31(12):1662.
[2]王宏杰.超声乳化白内障吸除术对闭角型青光眼患者术后视力恢复及眼压变化的影响[J].现代诊断与治疗,2018，29(8):1269.
[3]张丽花.超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].基层医学论坛,2018,22(4):481.
论文作者:吴睿
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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