苏州市相城区第三人民医院 江苏苏州 215134
【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠的临床效果，为临床提供参考。方法：选取我院（2010年1月~2017年6月）住院部收治的40例瘢痕子宫妊娠孕妇为观察组研究对象，给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，选取同期来我院自愿要求终止妊娠的正常子宫孕妇40例为对照组研究对象，给予常规引产清宫术治疗，观察并对比两组孕妇阴道出血量和妊娠物排出时间以及完全流产率。结果：对照组孕妇阴道出血量稍高于观察组，孕妇妊娠物排出时间稍高长观察组，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组孕妇完全流产率稍高于观察组，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮及米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠的临床效果同常规子宫引产效果相似，还稍优于常规子宫引产，具有临床推广价值。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫妊娠
以往由于条件有限，孕妇只能忍受疼痛分娩，但随着社会的发展以及医技水平的不断提高，许多的孕妇都选择剖宫产，借此以缩短产程和减轻分娩痛苦。然而剖宫产后，子宫手术部位就会有疤痕，虽然会慢慢的愈合，但是相对整个子宫而言，该部位较为薄弱，所以假如经过剖宫产手术的妇女再次发生妊娠，发生子宫穿孔的几率会就大些，而且后果严重，因此很有必要在适时终止妊娠[1]。近年来随着剖宫产率的不断增高，随之而来的剖宫产术后再次妊娠病例也越来越多，但由于肌层炎症伴玻璃样变性、子宫瘢痕处血管增生原因，所以对疤痕子宫妊娠者终止妊娠存在很大的风险[2]。本文探讨米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠的临床效果，选取我院（2010年1月~2017年6月）要求终止妊娠妇女80例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2010年1月~2017年6月）住院部收治的40例瘢痕子宫妊娠孕妇为观察组研究对象，给予米非司酮配伍米索前列醇终止治疗，年龄23~34岁，平均（27.2±6.6）岁；妊娠时间11~16周，平均（12.8±2.2）周；29例剖宫产1次，11例剖宫产2次。选取同期对照组研究对象为来我院自愿要求引产的正常子宫孕妇40例，采取常规治疗，年龄23~33岁，平均（28.8±5.4）岁；妊娠时间11~16周，平均（12.8±2.2）周。排除标准：米非司酮及米索前列醇引产禁忌证；严重内外科以及产科合并症，所有研究对象均同意本次研究，并签署了同意书。两组孕妇年龄、妊娠时间等一般资料相比无明显差异，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，首先让孕妇空腹2h以上，然后先给予非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20033551，规格：25mg/1片）口服，75mg/次，1次/d，每次服药前后均要禁食2h；在服用米非司酮片36~72h后，再给予米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668，规格：0.2mg×3片）600ug口服，如无妊娠产物排出，间隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400ug，最多用药次数≤3次；孕妇在第3次米索前列醇用药后24h内未完全排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他方法终止妊娠。对照组孕妇先进行常规的检查，常规引产清宫术治疗。
1.3 观察指标与评价标准
观察并对比两组孕妇阴道出血量和妊娠物排出时间以及完全流产率。临床妊娠物排出时间是自孕妇口服米索前列醇开始到妊娠物排出为止，孕妇阴道出血量采用称重法计算并记录。孕妇完全流产率分为:（1）流产失败：最后一次使用米索前列醇24小时后未见妊娠产物排出者。（2）不完全流产：最后一次使用米索前列醇24小时内有部分妊娠产物排出,尚仍有部分未排出，。（3）完全流产：最后一次使用米索前列醇24小时内完整排出妊娠产物。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇阴道出血量和妊娠物排出时间对比
对照组孕妇阴道出血量稍高于观察组，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组孕妇妊娠物排出时间稍高长观察组，不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组孕妇流产效果对比
观察组孕妇完全流产率为87.50%，对照组孕妇完全流产率为90.00%，对照组孕妇完全流产率稍高于观察组，不具有统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
虽然剖宫产可以缩短产程和减轻分娩痛苦，但经过剖宫产后会出现疤痕子宫，临床中疤痕子宫妊娠较为常见，而由于子宫瘢痕正处于血管增生状态，肌层炎症伴玻璃样变性，因此疤痕子宫的宫颈坚韧还不够，扩展宫口会很困难，如果这时进行终止妊娠，有很大的风险[3]。为了解决这一问题，本院采用米非司酮配伍及米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠，米非司酮是受体水平的孕酮拮抗剂，有很强烈的抗孕酮作用，可以让妊娠的绒毛、蜕膜坏死，同时还能让其与子宫壁分离，另外米非司酮还能让宫颈扩张和软化[4]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，它和人体的前列腺素效果一样，能让宫颈结缔组织放出蛋白酶，使胶原纤维软化，进而扩张宫颈，另外米索前列醇还能引起子宫平滑肌收缩，以便内容物顺利排出[5]。研究结果，对照组孕妇阴道出血量稍高于观察组，孕妇妊娠物排出时间稍高长观察组，孕妇完全流产率稍高于观察组，不具有统计学意义（P>0.05）。这说明了本组疤痕子宫妊娠出血量和妊娠物排出时间以及流产效果和非疤痕子宫妊娠没有明显差异，证明了米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠的临床效果良好。另外要注意的是，对于疤痕子宫妊娠进行药物流产，应先进行B超检查确诊，排除疤痕部位妊娠，然后再终止妊娠。对于妊娠物未完全排出、妊娠物未排出、阴道流血量多于月经量者，不要盲目的等待，及时用清宫术或钳夹术进行清理，避免引发宫内感染。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周的疤痕子宫妊娠的临床效果同常规子宫引产效果相似，还稍优于常规子宫引产，具有临床推广价值。
参考文献
[1]黄靖冰,刘娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠诊断及治疗结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(06):869-871.
[2]李鸿雁.超声全程检测剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕变化的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):203-204.
[3]宋新慧,凡艳丽.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法临床再探讨[J].现代医药卫生,2017,33(6):873-875.
[4]杨倩,王健,孙兆贵.米非司酮终止妊娠作用机制的研究进展[J].生殖与避孕,2015,35(8):561-565.
[5]张俊雅.米索前列醇在妇产科中的临床应用[J].首都食品与医药,2017,24(10):89-90.
论文作者:邹彩红
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：子宫论文; 孕妇论文; 前列论文; 疤痕论文; 统计学论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;