沈丘县人民医院 周口市 466300
【摘 要】目的：探讨总结腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因及预防措施。方法：回顾分析及总结2008年1月～2013年12月在我院LC治疗患者80６例临床资料。结果：胆管损伤1例，胆漏１例腹腔及腹壁残余结石2例，腹腔出血５例，皮下气肿1例，切口感染３例，中转开腹27例。结论：术前严格掌握手术适应证，遵循正规的手术原则及操作，适时中转开腹手术的时机，操作细心谨慎，避免暴力是降低腹腔镜胆囊切除术手术并发症发生的重要措施。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症
腹腔镜胆囊切除术是微创外科开展最早的手术之一，是治疗胆囊良性疾病的金准确，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、康复快、住院时间短等优点。但也因腹腔镜本身无空间立体感，只能用器械操作，较直视下的手术操作困难，操作不慎易发生并发症，导致严重的后果[1]。我院自200８年1月至201３年12月行LC术，共８０６例，出现胆管损伤1例，胆漏１例腹腔及腹壁残余结石2例，腹腔出血５例，皮下气肿1例，切口感染３例，中转开腹27例，现就其并发症发生原因及防治做一分析。
1临床资料
本组8０６例，男３５７例，女４４９例，年龄最大者８６岁，最小者25岁，平均年龄４８岁。其发病时间最短者3小时，最长者25年余。其中胆囊结石６４２例、急性胆囊炎14０例、胆囊息肉１３例、慢性胆囊炎11例。所有病例均经“B”超检查为胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，胆总管不扩张。其中合并高血压２０６例，心肌缺血５８例，糖尿病３２例，完成各项术前检查准备后，在全身麻醉插管下，仰卧位，常规3孔法置腹腔镜及手术器械，左手持钳抓持胆囊颈部，右手分离钳配合，先解剖胆囊三角，分离胆囊动脉，夹一枚钛夹，再分离胆囊管，距其根部0.5cm外夹2枚钛夹，1cm处夹1枚钛夹，之间剪断，左手钳夹胆囊颈部将胆囊上提，右手持电钩分离胆囊后切下胆囊。电凝棒将胆囊床电凝止血，切下的胆囊自剑突下的主操作孔取出（先吸出胆汁，取出结石）。结果成功完成LC术７７９例，中转开腹２７例。胆管损伤1例，胆漏１例，腹腔及腹壁残余结石2例，腹腔出血５例，皮下气肿1例，切口感染３例。经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。
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2讨论
2．1胆管损伤的防治
常见原因：１.胆道的解剖关系因为病理改变或先天因素导致胆囊三角区解剖紊乱等造成胆管损伤；２.将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹；３.因术区渗血、出血影响视野。预防措施：确认胆囊壶腹向胆总管方向解剖逐步分离出胆囊管，Calot三角区钝性分离，若无在分离中胆囊动脉或分支的有出血，小的出血或渗血经压迫或冲洗可止血，不易钛夹止血，更不能盲目电凝止血，以防胆管损伤；术者经验丰富操作精细[2]。胆管损伤的处理：若术中出现胆管横断或大破损，应及时中转开腹行修补术并行“T”管引流，重新缝合结扎；本组胆管损伤1例，胆总管壁撕裂行胆总管修补加T管引流，恢复良好。
2．2胆漏的防治
胆漏好发部位是胆囊管残端，常见于钛夹脱落、夹闭不全、胆囊管坏死等。为了防止胆漏，通常在术中对粗大或水肿的胆囊管进行双重钛夹（生物可吸收夹），在胆囊切除后分别检查胆囊床和胆囊管残端，观察有无胆漏。对于可能出现胆漏的手术在术中放一引流管，即能观察有无胆漏也可起到引流治疗的作用，大多数病人在引流后逐渐愈合。本组一例胆漏经腹腔引流治愈。
2．3胆管继发结石的防治
常见原因：１.部分常同时合并有胆管结石；２.术中因胆囊内或胆囊管内小结石滑落入胆总管，预防措施：术前详细询问病史，且进行详细的检查，可多次B超检查，必要时行ERCP或MRCP，以及术中造影；术中避免过分挤压胆囊。胆道残余结石的处理：有条件可行内镜下加十二指肠乳头括均肌切开（EST）治疗。
2．4肠道损伤的防治
常见原因：气腹建立时穿刺损伤，分离时电凝勾损伤等。预防措施：建立气腹时，先切开皮肤，提拉起皮下脂肪后穿刺，有突破感时就停止。在分离胆囊三角时多因电凝分离时离十二指肠太近，最好近靠胆囊颈壁，不要持续电凝。肠管损伤的处理：术中发现应立即行修补术，必要时开腹手术治疗[3]。
腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率较高，熟练掌握LC术手术技巧，术前病例准备充分，严格手术适应证，术中清晰暴露术野、Colot三角的解剖及对组织准确的辨认，不盲目分离、切断，同时如遇解剖不清及时中转开腹，都是有效减少并发症发生的关键。
参考文献：
[1]朱先明 腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究[J].当代医学，2010，16（32）：91-92.
[2]温占朝等 腹腔镜胆囊切除手术围手术期隐患及并发症处理体会[J].肝胆外科杂志，2014，22（2）：136-139.
[3]范向军等 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会[J].交通医学，2014，28（6）.687-688
论文作者:李玉录,张洺,郭山林
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：胆囊论文; 胆管论文; 损伤论文; 并发症论文; 腹腔论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2015年7期论文;