(解放军一00医院 内三科，江苏 苏州215300）
【摘要】 总结1例大面积烧伤浸浴疗法的护理经验。护理要点包括:浸浴前心理护理、环境准备，浸浴时病情的观察、创面和皮肤的护理，浸浴后营养支持、环境消毒。通过针对性的临床浸浴水疗，缓解患者对烧伤创面换药的恐惧，促进患者的创面早日愈合。
【关键词】 大面积烧伤； 浸浴疗法； 护理
【Key words】 large area of burns; Immersion bath; Nursing Care
浸浴疗法又称水疗，指将患者全身或局部创面浸入含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法。大面积烧伤脱痂期间，创面伴有感染或残余创面分泌物多而顽固不愈时，常用浸浴疗法，既便于创面清创，又有利于肢体的主、被动活动，增大关节活动度。防止烫伤，而且大面积烧伤患者的免疫能力下降，使得微生物轻易的入侵机体，细菌在体内大量生长、繁殖等，从而影响创面的愈合，增加了患者的疼痛，浸浴治疗在治疗烧伤患者方面取得了加好的临床效果?1?。我院于2014年8月2日收治昆山工厂爆炸事故中十名大面积烧伤患者，在参与救治工作过程中，我全程护理一名烧伤患者，该患者经临床综合治疗和护理，现已能自行下床活动，部分简单的生活能够自理,
1病例资料
患者，男，40岁，因“爆燃致全身烧伤1小时余”入院，患者于2014年8月2日在工厂工作时因粉尘爆炸，至头、面、颈、躯干及四肢多处烧伤，总面积约95﹪，后由120急送我院，拟“特重度烧伤”收住我科。入院后予以烧伤复合抢救治疗，待患者各项监测指标达标后，于2014年8月6日行“双上肢切痂MEEK微型皮片移植+双手背全层网状皮移植+腹部、左下肢自体皮取植术”治疗，后经多次手术治疗及术后的清创、换药、营养支持治疗，创面逐渐愈合，在护理过程中，对患者提供浸浴水疗的积极护理，有效缓解病人对烧伤创面换药的恐惧，并促进了创面的快速愈合，避免了导管感染的可能，先将护理体会汇报如下。
2 护理
2．1 浸浴前护理
2.1．1室内环境
将地面、墙壁用1:1000含氯消毒液擦拭后，用清菌片消毒2h，保持室温在28-30℃.
2.1.2浸浴池准备
用1:1000含氯消毒液将浴池、浴床刷洗干净，套上一次性消毒隔离袋，防止交叉感染。
2.1.3浸浴液配备
根据患者创面情况，遵医嘱准备：次氯酸钠溶液，按照1:1000配备，食盐加水，按3%配备；四环消毒液，按1:10000配备；水温比患者体温高1-2℃，一般为37-41℃.
2.1.4患者准备
（1）认真做好宣教，使患者了解浸浴方法、过程及目的，消除患者恐惧感，使之能主动配合；（2）浸浴前30min至1h让患者进食、口服适量饮料，或经静脉快速补入适量糖盐水，约200-300ml；（3）测量患者生命体征并记录；（4）对留置管道的患者，做好管道护理，严格消毒静脉管道后用安舒妥透明敷料贴固定；膀胱排空后关闭尿管，防止反流。（5）嘱病人排空大、小便。
2.1.5其他
（1）协助医生打开患者创面敷料，留取创面分泌物做细菌培养；（2）准备好浸浴时需要口服的含糖或盐的热饮料250-500ml，温度在38-40℃.
2.2 浸浴护理
2.2.1注意保护患者
护士给患者助浴时，带无菌手套，用无菌纱垫给患者洗浴，防止感染或交叉感染。洗浴时注意采用沾、淋等方法，避免推、擦，防止损伤新生上皮。注意保护各个管道，静脉穿刺处保持干燥，勿打折、进水，保证液体输入顺利。尿袋位置固定妥当，防止牵拉损伤膀胱及尿道。
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2.2.2加强病情观察
5-10min测量生命体征1次，注意倾听患者有无不适主诉，观察患者的面色、口唇、甲床颜色。如患者出现面色苍白、心悸，出冷汗等虚脱表现时，应暂停浸浴，告知医生，给患者口服热饮料，必要时停止浸浴协助医生做相应处置。?2?
2.2.3浸浴液的监测及浸浴时间
浸浴时及时用水温计测试水温，温度不达标添加热水时，将患者浴床抬高，加入热水和药液，防止烫伤。水量以浸没患者身体为宜，抬高患者上半身，目的是使头部不浸入水中为宜。首次浸浴时间以不超过30min为宜，最长不超过1h。?3?
2.2.4加强功能锻炼
浸浴时帮助患者进行各个关节的被动锻炼，如肘关节、膝关节、腕关节、踝关节、肩关节等，在患者能耐受的基础上，加大关节活动，为患者后期功能康复打下良好的基础。同时教会患者利用水的浮力主动的方法，鼓励患者主动进行肢体活动。
2.2.5注意事项
大面积烧伤早期焦痂尚未分离时不宜进行浸浴治疗，宜烧伤后2周左右进行；患者在月经期或合并有严重心肺疾病时不宜进行浸浴治疗，初次浸浴不宜超过30min，浸浴次数及间隔时间应根据患者创面及全身情况而定，可每日或隔日进行。
2.3 浸浴后护理
2.3.1注意保暖
浸浴完毕后抬高患者浴床，用淋浴喷头冲净药液后，覆盖无菌纱垫推回病室，保暖，防止受凉感冒，保护创面清洁。患者返回病房后关闭病室门窗，打开红外线烤灯照射创面。
2.3.2病情观察
及时测量患者生命体征并记录。低流量吸氧2-3L/min,口服热饮料200ml以上，鼓励患者多饮水，进食少许流质，浸浴1小时内要加强对患者的体温及病情监测
2.3.3创面护理
及时处置创面，配合医生及时对患者创面做细菌培养，协助医生换药，并进行关节活动，保持肢体摆放处于功能位。
2.3.4严格消毒隔离
将病室开窗通风，病室地面、墙壁、物品表面用1:1000含氯消毒液擦拭，更换清洁的床单、棉垫，同时打开紫外线灯消毒病室。将患者静脉穿刺处用安尔碘充分消毒后，更换无菌敷料覆盖。用5:1000碘伏溶液消毒患者尿道口及尿管外露的部分，固定尿管及尿袋。将患者用过的浴床、浴池用1:1000的含氯消毒液浸泡30min后清洗，晾干备用，浸浴间用消毒片消毒2h以上。每月进行一次浸浴缸表面细菌监测，严格执行一人一缸一消毒，防止交叉感染。?4?
3 小结
大面积烧伤病人的创面治疗是烧伤救治过程中的重要环节，浸浴水疗是一种比较新的有效方法。在护理烧伤浸浴病人时，应针对不同时期病人的特点采取相应护理措施。早期病人不了解浸浴的目的、方法，护士应着重做好解释工作，取得病人及家属的配合，消除病人紧张焦虑心理，有何不适及时反映。中期病人大多生命体征平稳，适合手术植皮，作为术前准备的一项内容，可有效降低创面感染，通过植皮手术的成活率。应在术前1 d进行浸浴，有利于病人恢复体力，保证夜间睡眠质量，利用手术顺利进行。后期病人残余创面通过浸浴可使深层皮肤血液循环改善，利用皮肤再生。由此可见，浸浴在不同时期对烧伤创面的愈合均有促进作用，做好各期护理对预防交叉感染、浸浴疗法是将患者全身或局部浸于温水或药液中一定时间,使创面细菌、毒素、脓痂及松动的腐皮与机体分离,达彻底清创之目的。整个过程患者感觉舒适,出血少,清创彻底。促进创面愈合起重要作用。
【参考文献】
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?2? 黎 鳌. 烧伤治疗学?J?.北京：人民卫生出版社，1995:112.
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?4? 杨红兰，王 娅，张文娟. 108例烧伤病人浸浴疗法的护理体会. ?J?.西南军医，2010,12（2）：569-570
?5? 王石风.烧伤浸浴疗法护理. ?J?.中外健康文摘，2013,17
论文作者:张英春
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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