段从美
云南施甸县人民医院 678200
摘要：[目的]探讨急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理方法，提高救治成功率。[方法]综合分析来我科救治的急性重度有机磷农药中毒患者46例，总结急救成功后的急救与护理体会。[结果]46例急性重度有机磷农药中毒患者，经过紧急而系统的急救与护理，治愈后成功离院30例，好转13例,3例死亡。[结论]充分的洗胃与精确的阿托品化等药物治疗，联合血液灌流及细致有效的护理是救治成功的关键。
关键词：急性有机磷农药中毒急救护理洗胃
有机磷农药（OP）是一种人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂，大多数被应用于农业中作为杀虫剂，少部分被用于除草剂，主要包括敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。它们能通过皮肤、粘膜、呼吸道及消化道等途径侵入人体，引起急性或慢性中毒，给临床急救带来挑战。
我国是农业大国，有机磷农药的应用非常广泛，获得也非常容易，成为许多患者自寻短见的一种普遍方式。急性有机磷农药中毒是院前院内急诊工作中遇到的最多见的中毒形式，死亡率高，早期诊断和积极救治意义重大[1]，是急诊救治护理中的重点与难点。如果得不到及时的观察和细致的护理，常可因心肺功能衰竭等并发症而死亡[2]。
1.一般资料
选取2013年6月-2015年6月来我科救治的急性重度有机磷农药中毒患者46例，其中男性14例，女性32例；年龄23岁-65岁（38.42岁土19.57岁）;均有口服有机磷农药病史（具体剂量不详）。诊断依据：有服用有机磷农药的病史；呼吸道可闻及大蒜味；查体除了可见瞳孔针尖样缩小、皮肤湿冷、流涎、肌肉震颤等表现外，还伴有脑水肿、肺水肿等表现，甚至出现昏迷及呼吸衰竭。
2.急救与护理
2.1常规急救措施
立即建立静脉通道，开放气道。如果患者因休克而出现外周血管充盈不足时，需及时行颈静脉或锁骨下静脉穿刺置管，补液抗休克处理。心脏停搏时，迅速行胸外心脏按压。呼吸衰竭时行气管插管给予呼吸机支持。
2.2洗胃
洗胃对于急性重度有机磷农药中毒患者的救治至关重要。通过洗胃可以及时清除毒物，清除毒物来源，减轻机体再损伤，是彻底切断毒物继续吸收的最有效方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆洗胃前向患者家属询问清楚服药的具体种类，可以给予清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃。洗胃时的水温保持在25℃-37℃间，并选用28号硅胶软管，对胃黏膜损伤小，防止胃穿孔等并发症发生。我们在洗胃后常规留置胃管持续胃肠减压，由于有机磷农药在胃肠道吸收后，机体内还会分泌返回胃肠道中，形成“肠道-血液-肠道”循环。
2.3药物应用时的护理
阿托品通过阻断乙酰胆碱毒蕈碱型受体，抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，是急性有机磷农药中毒的特效解救药物。运用阿托品后较好的表现有：瞳孔较前扩大而不再缩小，光反射存在；流涎、流泪现象停止或者减轻；皮肤不再潮湿，较前变干；心率较前快而有力。但是，在重度有机磷农药中毒患者中，病情重，发展快，需要正确判断阿托品化，还需要考虑到体温的变化，阿托品抑制了汗腺对体温的调节作用，患者体温一般会有所升高，常规波动在37.5℃-38.5℃，如果超过38.5℃，需要考虑减量或暂停阿托品使用，同时给予降温处理。
2.4中间综合征的护理
中间综合征(IMS)主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。是重度有机磷农药中毒后非常常见的一种综合征。护理工作中如果观察到患者在中毒症状明显好转后，突然出现流泪、肌颤、瞳孔缩小、流涎、多汗等急性有机磷农药中毒的表现。在护理中对患者临床表现细致、全程且准确的观察是及时判断中间综合征的关键。
2.5心理护理
在护理工作中，给予患者心理疏导，培养患者积极向上及乐观的心态，指导患者配合治疗，为康复创造条件。在心理护理中，我们发现，采用倾听及站在对方角度给予同情的心理疏导，效果比较明显，尤其不能提及医疗费用方面及引起患者轻生方面的话题，否则会使矛盾转移至医护人员方面。
3.结果
46例急性重症有机磷农药中毒患者，经过紧急而系统的急救与护理，成功治愈离院30例，好转并转入相关科室进一步治疗13例,3例患者因服药量大并且到医院救治时间长，并发多器官功能衰竭后死亡，总的救治成功率达93.4%。
4.讨论
有机磷农药进入人体后，通过与体内的胆碱酯酶结合并生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，最终出现胆碱能神经递质大量积聚，产生严重的器官功能紊乱，影响生命活动。王志兰认为[3]，一旦确认急性重度有机磷农药中毒，需要立即开通绿色通道，启动急救程序，快速诊断和处理，在最短时间内给予最合理的救治。
在急性重度有机磷农药中毒患者中，大部分病人有急性脑水肿或肺水肿发生，输液速度不宜过快，以免引起反跳发生[4]。有机磷农药中毒治疗后的反跳现象重在危机意识的培养，必须引起重视。
心理疏导对急性重度有机磷农药中毒患者的治疗也起到了一定的积极作用，重在沟通，视病人如亲人，言语温和，与病人进行心灵的沟通与交流，将会起到意想不到的效果。王定菊[5]把“以人为本”的护理理念运用于急性有机磷农药中毒患者的护理中，起到了良好的效果。
参考文献：
[1] 王桂英.急性有机磷中毒的救治及护理体会[J].中国当代护理杂志，2010，20(4):13-15.
[2] 蒲凤岚.急性有机磷中毒的急救处理体会[J]．实用心脑肺血管病杂志，2010．18(11)：1683．
[3] 王志兰.ICU综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J],临床护理.2014,12(33):352.
[4] 胡晓艳.急性有机磷类中毒反跳的观察及其临床和预防性护理[J].中国医药指南,2013,11(22):692-693．
[5] 王定菊.急性有机磷农药中毒的护理[J],中国中医急症，2013,22（9）：1645-1646.
论文作者:段从美
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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