（四川省凉山州盐源县人民医院 四川 盐源 615700）
【摘要】 目的：探讨PFNA内固定术治疗老年患者股骨粗隆间的效果。方法：选取我院2014年3月-2017年1月收治的30例已确诊为老年股骨粗隆间的患者作为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，两组均为15例，观察组采用PFNA内固定术治疗，对照组采用DHS治疗。观察两组的治疗效果。结果：观察组和对照组相比，观察组的手术创伤小、手术时间短、术中出血及术后引流量少，骨折临床愈合快，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的Harris 疗效优良率 93.33%，对照组73.33%，明显高于对照组，2 组优良率比较差异具有统计学意义（χ2=7.27，P=0.02）。结论：与DHS相比，PFNA固定法治疗老年股骨粗隆间骨折，治疗有效率与安全性都比较高，值得临床推广。
【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；疗效
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0013-02
Analysis of the application effect of PFAN internal fixation in elderly patients with femoral intertrochanteric
Cao Xiaoping.
Yanyuan County People's Hospital of Sichuan Prefecture of Liangshan Province, Sichuan Yanyuan 615700,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods In our hospital from March 2014 -2017 year in January 30 cases were diagnosed as senile intertrochanteric patients as the research object, randomly divided into two groups, treatment group and control group, two groups of 15 cases, the observation group was treated with PFNA internal fixation, the control group was treated with DHS. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results The observation group compared with control group, the observation group of small surgical trauma, short operation time, intraoperative bleeding and postoperative drainage, clinical healing fast, the difference was statistically significant (P<0.05 Harris); the efficacy of the observation group the excellent rate of 93.33%, the control group was 73.33%, significantly higher than the control group, with statistical the significance of the 2 group fine rate difference (χ2=7.27, P=0.02). Conclusion Compared with DHS, PFNA fixation for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients, the effective rate and safety of treatment is relatively high, worthy of clinical promotion.
【Key words】PFNA; Intertrochanteric fracture; Curative effect
随着我国老龄化社会的到来，老年人患股骨粗隆间骨折的概率非常大，且保守治疗的死亡率非常高，达到41%左右[1]，且保守治疗容易引起坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症[2]，给患者和家庭带来了沉重的负担。因此，经过长期的临床探索，很多专家认为早期的手术内固定治疗效果较好，能减少患者卧床和预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
早期手术内固定主要分为两种，即髓内、髓外两大类，前者主要以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）为代表，后者则是指髓外固定，主要有动力髋螺钉（DHS）。本研究选取我院2014年3月—2017年1月收治的30例已确诊为老年股骨粗隆间的患者作为研究对象，采用PFNA和DHS2种术式治疗，观察两组的治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般材料
选取我院2014年3月—2017年1月收治的30例已确诊为老年股骨粗隆间的患者作为研究对象。入院即采用X线和CT进行检查，所有患者均被确诊为股骨粗隆间骨折，且断端有移位。观察组男9例，女6例，年龄在66～89岁，平均年龄为（79.71±2.43），出现股骨粗隆间骨折的原因为行走摔倒伤14例，车祸及高处坠落伤1例，并采用改良Evans评估骨折的严重度：其中Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。对照组男7例，女8例，年龄在65～88岁，平均年龄为（77.71±1.43），出现股骨粗隆间骨折的原因为行走摔倒伤13例，车祸及高处坠落伤2例，并采用改良Evans评估骨折的严重度：其中Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。观察组和对照组的基线资料（年龄、受伤原因、骨折类型等）均衡可比(P<0.05)。
临床诊断标准：①观察组和对照组均采用X线片进行患侧髋关节正侧位与骨盆正位的检查，两组均符合股骨粗隆间骨折的确诊症状；②观察组和对照组的临床表现均为，外伤后局部疼痛、有压痛、肿胀、及非常明显的功能障碍，有个别患者会出现髋外侧皮下出血、瘀斑、淤血等，患者的身体活动受限，不能正常的站立或者行走等。
1.2 手术方法
PFNA 组：患者麻醉后，将其以仰卧的姿势躺于手术牵引床上，健侧下肢屈髋、屈膝、外展位固定，患肢伸直、内收位。在患者股骨大粗隆上约5cm的地方采用纵形切口，在大粗隆顶点作为进针点，然后进行扩髓，最后选择合适粗细的PFNA作为主钉。在瞄准架辅助下，向股骨颈内置入螺旋刀片并将其锁定。最后，置入远端锁定螺钉。
DHS组：患者麻醉后，将其以仰卧的姿势躺于手术牵引架上，透视下进行牵引复位。从股骨大粗隆尖端开始到股骨上段，进行切口，长度约10cm，必须使患者的股骨大粗隆及股骨上段显露出来，于大粗隆下2cm处、保持135°颈干角和15°前倾角，透视向股骨头方向置入导针，经扩孔、丝攻后置入合适长度的DHS主钉。放置合适的套筒钢板，分别置入皮质骨螺钉。
1.3 观察项目和指标
观察项目和指标：①手术中的相关指标：利用病历采集手术相关资料，主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及骨折愈合时间等。②术后 Harris 疗效[3]：从患者患处的疼痛、功能以及活动范围等方面来评价髋部骨折的术后疗效，优良率=优+良/总数*100。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据分析。连续性变量，采用(x-±sD)和Median (interquartile range)进行统计描述。分类资料，采用率和构成比（%）进行统计描述。两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义的界值。
2.结果
2.1 观察组和对照组手术相关指标对比
观察组和对照组相比，观察组的手术时间（74.8±22.1）min与对照组（120.1±25.9）min相比，及术中出血量（210.4±28.1）及术后引量（52.8±8.71），与对照组（401.1±57.2）、（97.5±11.79）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），进行随访后，观察组的骨折愈合时间（10.5±3.2）与对照组（15.1±2.4）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
老年股骨粗隆间骨折是叫常见的疾病，给老年人的生活带来了很多不便，手术治疗是最有效的方法，而PFNA和DHS两种不同的手术方式是目前临床上较为公认的典型术式。PENA是对股骨近端髓内钉即PFN改进而成，是一种新型的髓内固定系统，能更好的符合人体正常的生理负重的要求。PFNA采用螺旋刀片完成抗旋转和稳定支撑，这就克服了DHS的缺点，设计更加的合理。国外有学者报道[4]，PFNA的抗剪切力比传统螺钉系统强，抗旋转稳定性以及抗内翻畸形能力明显提高，非常适合老年人及骨质疏松、不稳定性骨折患者，有利于患者的早期功能锻炼。DHS是临床上治疗这种疾病的首选手术方法，但是它的适用范围较小，且效果不是很好，最主要的有点是能有效防止髋内翻[5]。
本研究中，采用PFNA固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，手术时间短、术中出血及术后引流量少，骨折临床愈合快，观察组和对照组相比，观察组的手术时间（74.8±22.1）min与对照组（120.1±25.9）min相比，及术中出血量（210.4±28.1）及术后引量（52.8±8.71），与对照组（401.1±57.2）、（97.5±11.79）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），进行随访后，观察组的骨折愈合时间（10.5±3.2）与对照组（15.1±2.4）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的 Harris 疗效优良率 93.33%，对照组73.33%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与国内很多学者研究的结果相同，均认为PFNA固定术治疗老年股骨粗隆间骨折具有更好的疗效[6-8]。在本研究中，由于DHS近端主钉较粗，所以在在股骨头颈内固定作用较强，但是它容易被旋转而引起螺钉切割股骨头，更有甚者骨质再次移位。相反，PFNA的螺旋刀进入股骨颈过程能自行旋转，嵌压松质骨，提高刀片锚合力，另一方面，螺旋刀片是与股骨头的颈部相连，具有弯距小，力臂短的特点，所以，会有较好的内侧支撑效果，能够很好的降低骨折断端的剪切力，使内固定更加牢靠，显著减少并发症的发生率。本研究结果显示，髋关节功能评分PFNA组的优良率明显高于DHS组。
综上所述，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、手术时间短、术后并发症低，疗效好等优点，较DHS更有优势，能够有效促进患者的早期康复，提高患者的生活质量，应该广泛应用于临床治疗。总之，观察组和对照组的固定物均有一定的优势，而作为一名创伤骨科的一生，不仅要深刻理解优秀内固定物的设计理念，也要掌握及熟悉各种内固定物的操作要点和优势之处，做到物尽所能，给患者和国家提供一定的帮助。
【参考文献】
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曹小平（1975-），男，四川省凉山州盐源县，本科，研究方向：骨科
论文作者:曹小平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：股骨论文; 对照组论文; 患者论文; 老年论文; 手术论文; 疗效论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;