青岛市黄岛区中医医院
摘要：清代名医黄元御，临床中重视脾胃中气，对于妇科病的论述涉及经、带、胎、产、杂，主张“调经养血，以崇阳为主”、“妇科杂病，多在肝脾”、“妊娠的维持，脾土为根本”、“产后之病，重视脾胃中气”，体现出了脾胃的重要地位。
关键词：黄元御；中气；脾胃
1.脾胃中气论理论研究
黄老代表作《四圣心源》，特别重视脾胃在疾病治疗中的地位，主张“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，则无病”；病理上，主张脾胃中气为脏腑气化之本，中气虚衰则脏腑之气衰，升降窒塞而百病丛生。对太阴脾虚生湿的论述，主张“太阴己土主升，土之所以升，源于脾阳之发生，阳虚则土湿不升，己土不升，则水木陷下矣”[1]，可谓在前人基础上的创新；这些理论都可用于诠释妇科疾病的病因病机，因此妇科临床疾病的论治中黄老亦重视脾胃中气。
2.临床研究
黄老临床疾病治疗中重视培土补中，自创黄芽汤（人参三钱 甘草二钱 茯苓二钱 干姜二钱），并指出中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水宜甘、苓。崇阳、补火指中焦脾胃土阳；中寒，干姜为第一药，有起死回生之力[2]。泻水指水湿邪气，黄老善用干姜，在妇科常见疾病中都有所体现。
2.1月经病
黄老指出，月经病的病因病机为肾水寒而肝木郁，即“凝而不解者，水寒而木郁，肝肾阴旺，经脉凝冱”，并提出“调经之法，首以崇阳为主也”。指出水寒木郁的根源在于脾阳虚。从月经血的来源详细阐述肝肾脾胃之间的关系，指出“经水之源，化于乙土，脾阳左旋，温升而生营血。木生于水而长于土，乙木之温，即脾阳之左升也，水寒土湿，木气不达，则经脉不通，未有脾阳健运，木陷而血瘀。肝木之陷，咎在于脾，胆木之逆，咎在于胃。”
2.1.1崩漏
崩漏，指经血非时则暴下不止，或淋漓不尽者。黄老认为崩漏根本在于肝木之陷下，但肝木之陷源于土败，大自然中木生长于水土之中，若土地过涝过寒，则木亦不能生长，遵循大自然生长规律，详细阐述崩漏的根本治疗，应该在于脾土，对此创立桂枝姜苓汤（桂枝三钱、干姜三钱、甘草二钱、茯苓三钱、芍药三钱、丹皮三钱、首乌三钱）崇阳补火干姜、桂枝，培土泻水甘草、茯苓，从脾胃论，根本上调治崩漏。
2.1.2痛经
黄老认为经期腹痛在于水土湿寒，肝木抑遏，血脉不通，加肝气亦不通，返克脾土，导致痛经。自拟归地芍药汤（当归、地黄、桂枝、茯苓、首乌、芍药各三钱，甘草二钱），温通血脉，健脾除湿。
2.2妊娠病
黄老指出妊娠的维持，脾土是根本，若脾土不足，则胎不成，从生理与病理的角度，强调脾土在妊娠维持中的重要地位。“胎妊者，土气所长养也。土者所以滋生气血，培养胎妊之本人也。土衰而思维失灌，脏气不厚，则木不能生，生气不厚，则火不能长，长气不厚，则金不能收，收气不厚，则水不能成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生长之气薄，则胎不发育，收成之气薄，斯胎不坚完。”[1]
2.2.1妊娠恶阻
妊娠中焦郁满，胃气上逆，则呕吐不止。黄老指出“脾以己土而主升，升则化阳而善消；胃以戊土而主降，降则化阴而善受。”指出妊娠恶心、呕吐为脾胃中气壅阻所致，治疗当以理气为主，拟方豆蔻苓砂汤（白蔻一钱，生，研 杏仁二钱、甘草一钱、砂仁一钱、芍药两钱、丹皮三钱、茯苓三钱、陈皮一钱）中加用砂仁陈皮理气同时，亦不忘加用茯苓、甘草顾护脾土。
2.2.2堕胎
黄老认为堕胎之根本在于脾虚。《内经》指出“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”[3]。生理上黄老认为，胎之结也，一二月木气生之，三四月，火气长之，五六月，土气化之，七八月金气收之，九十月水气成之。土为四象之母，始终全籍乎土，土中阳旺，则胎气发育，十月满足，不至于堕；病理上黄老认为，按照五行相克规律，木克土，土虚木易乘之，脾土本已虚，加之木克之，土气困败，胎妊失养，因此善堕。治疗上自拟姜桂苓参汤（桂枝三钱、甘草二钱、人参三钱、茯苓三钱、干姜三钱、丹皮三钱）。桂枝、干姜温通血脉，人参、茯苓、甘草健脾祛湿，全方共凑温中健脾祛湿之效。
2.2.3胎漏
女子怀孕之后，经血下之以养胎，若出现孕期阴道流血等情况，属于胎漏。黄氏认为导致胎漏的原因有体内瘀血、肝脾下陷两种因素。瘀血阻滞经络，新血不得上济，月满阴盈，于是下漏。但指出导致瘀血的根源在于肝脾阳弱。对此自拟桂枝茯苓汤（桂枝三钱、茯苓三钱、甘草二钱、丹皮三钱、桃仁三钱、芍药三钱）并特别指出，轻者作丸，缓以消之。
2.3产后病
黄老认为，妇人产后亡血伤阴，阳随阴脱，阴阳两虚病亦不少，产后三病，病痉、冒、便难皆阴虚兼阳弱，若非陈旧疾病，不是实病，产后之病，均应重视脾胃中气，血亡木枯，脾虚木燥均应该重视，若只知道肝木燥而一味的涵养肝气、补肝阴，不重视脾土虚弱而补之，则非良工，
2.3.1 产后中风发热
黄老认为此乃产后中气虚弱，外感风邪，郁其里气，胆胃上逆生热，肝胆下陷生寒，自拟竹叶汤（竹叶一把、葛根三两、桔梗一两、生姜五两，附子一枚、桂枝一两、防风一两、甘草一两，大枣十五枚），从该方中不难发现黄老重视温中健脾，调理中焦之气机。
2.3.2产后中虚烦呕
产后哺乳，出现烦乱、呕吐等症状，以安中益气为主，自拟竹皮大丸方，竹茹、石膏止吐而清烦，甘草、桂枝补中下冲，组方（竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分）上药研沫，枣肉和丸服之。
3.小结
综上，黄老重视经方研究，并在临床实践中有所创新建树，见解独特，其深究经典、不拘于古方的求医之路，值得后世的学习，对于妇科常见病如黄老吸取四圣之精华，所阐述理论具有较高的临床指导价值，重视脾胃在妇科常见病治疗中的地位，理论阐述精妙，实践亦收到了满意的临床疗效。
参考文献：
[1]孙洽熙（校注），四圣心源[M]．中国中医药出版社，2009，162-176．
[2]彭子益.圆运动的古中医学[M]．北京：中国中医药出版社，2007，11、195．.
[3]王庆其，内径选读[M]．中国中医药出版社，2002，57-59．
论文作者:公翠兰,肖凤鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：脾胃论文; 桂枝论文; 甘草论文; 茯苓论文; 崇阳论文; 产后论文; 中气论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;