广西钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000
【摘要】急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情。在对于急腹症患者进行分诊以及急诊护理过程中，首先要进行多项检查，比如：验血、尿、电解质、肝、肾功能等等，或者利用影像学查找病因，然后再针对具体症状对症治疗以及护理。本文主要分析探讨针对急腹症患者进行分诊及急诊护理对患者的病情恢复是否有功用。
【关键词】急腹症；分诊；急诊；护理
[中图分类号] R605.97[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-295-02
引言：
急腹症发病时进行分诊，有些并发症可能会掩盖急腹症的症状，这样一来，对分诊的医护人员医学知识与能力的要求就比较高，护士配合主治医生对急腹症患者进行急救措施，医护人员的细心观察与护理，会使急腹症患者的抢救成功率大幅的提升。伴随着我国经济的飞速增长，医疗技术与设施不断更新与完善，查出患者的病因并不难，难的是在患者发病所显示的症状会把之前的症状掩饰掉，这就需要护理人员的积极观察，帮助医生对患者进行细致的检查，这对急腹症患者的治疗有着明显的作用。下面就是将168例急腹症进行分诊及急诊护理的探讨分析。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取该院收治的168例急腹症患者为研究对象，男85例，83例，年龄21~70岁，平均年龄（43.8±3.2）岁，其中外科急腹65例，其中（胆囊炎13例，胆石症11例，急性阑尾炎6例，泌尿系统结石32例，肠梗阻2例，胃穿孔1例）。内科急腹症69例（急性肠炎29例，急性胃炎26例，泌尿系统感染11例，急性心肌梗死3例）。妇产科急腹症34例（急性盆腔炎15例，宫外孕12例，不全性流产导致大出血5例，黄体破裂2例）。
（二）方法
主要通过患者主诉、医生观察、评估及计划的程序对患者进行专科分诊，具体如下：
1.收集病史：收集病史对于患者具有重大意义，急腹症多发病急、进展快且病情较为复杂多变，因此及时的分诊对于急救有着重要影响，直接影响患者临床治疗效果，因此要准确、迅速、安全的对腹痛患者的疼痛进行全面了解，根据病痛的起始时间、持续时间、终止时间及缓解疼痛的方法等进行询问，对患者病史进行详细询问。女性患者则需对患者月经史进行询问。
2.热情招待患者，对患者病情变化进行密切观察，定期对患者脉搏、血压、体温、呼吸、意识及腹痛情况等进行监测，若出现脉压缩小、血压下降、呼吸急促、脉搏快弱或腹式呼吸减弱等情况，则说明患者病情加重。其中对患者脉搏、血压的严密观察是对腹部闭合性损伤及有实质脏器破裂者的重要监测项目，能够准确反应患者血容量变化及失血程度。
3.急腹症患者统一表现为腹痛，为了诊断准确，医护人员要对患者腹痛部位、性质及腹痛的进展情况进行详细观察与询问，是绞痛还是刀割样疼痛，是阵发性加剧还是持续性疼痛。由于急腹症不同类型的发病机制及发病部位均不同，因此各呈现出不同的特点。在问诊同时，医护人员要护理查体，观察腹部是否出现压痛、肌紧张、反跳痛现象，溃疡病穿孔患者可表现为腹膜刺激症，因此医护人员要对疼痛放射方向进行准确观察询问。
4.急腹症患者多伴随明显疼痛，患者出现紧张、恐惧、烦躁等情绪，因此医护人员要与患者进行有效交流，给予患者优质心理护理及精神安慰，告知患者疾病可治疗，树立患者战胜疾病的信心，争取患者的积极配合。医护人员可对患者文化背景、家庭背景等进行充分的询问掌握，针对性给予患者心理护理，同时争取患者家属的工作，通过患者家属给予患者有效的心理支持，增加患者的安全感。
二、急诊护理程序
对急腹症的观察、预诊、分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护理人员做到及时、准确、安全的初步诊断，为抢救和治疗争取时机。必须做到以下急诊工作程序，简单概括即一问、二查、三看、四分。
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（一）问
应通过简要、迅速、重点地询问患者及其家属从而了解患者的疾病史（包括主诉、现病史、既往史、个人史以及家族史），重点了解发病的经过及腹痛特点。 1.询问腹痛的发生发展及演变过程，明确腹痛的诱发因素，部位（重点是腹痛最先发生及最严重部位），性质（钝痛、绞痛、隐痛、持续性痛、阵发性痛和持续性疼痛伴有阵发性加重等），程度（可进行疼痛量表），起始时间，终止时间，间隙时间，持续时间及伴随症状（如恶心，呕吐，腹泻，排便，发热等）。如暴饮暴食、大量饮酒诱发的腹痛，多见于十二指肠溃疡、胰腺炎；若腹痛伴血便，多见于肠出血坏死病变；腹痛伴有休克，常提示急性胰腺炎、胃穿孔等。腹痛部位可以在就诊过程中发生变化，因此急诊护士应熟悉急腹症的临床表现。2.特殊人群腹痛：女性患者需要重点分诊，应常规询问月经史、停经史，性生活史，排除宫外孕或黄体破裂等；老年患者应注意排除心肺疾病。增加对患者的人性化服务。
（二）查
1.护理人员在积极采集就诊患者的病史信息基础上，应及时准确对患者进行护理查体，依据PQＲST 5个步骤对腹痛患者进行全面了解，明确腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛、放射痛、牵涉痛等。如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性胰腺炎时可放射左侧腰背部。应密切关注腹痛情况的演变情况，及时处理并报告医生。
2.监测患者的生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压，以及神志、瞳孔等，从而准确、及时地对疾病的严重程度进行判断。重点进行腹部的体格检查，检查有无腹肌紧张，压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
3.及时完善相关辅助检查：如三大常规、血尿淀粉酶、胸腹部X线检查等，辅助检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎时血常规可出现白细胞升高、中心粒细胞升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡可能大便潜血试验阳性，急性胰腺炎可出现血、尿淀粉酶升高。
（三）看
患者整个诊疗过程的临床表现，如入院方式、神态、表情、行为方式等对疾病的诊断以及病情的评估具有重要意义。护理人员应常规了解这些外在的直观表现并对这些表现的变化进行细致而全面地观察。同时做好详尽的护理记录。如患者有腹肌紧张，提示疼痛程度严重；患者出现烦躁，面色苍白，出汗，皮肤湿冷、尿量减少等，常表明休克可能；消化性溃疡穿孔时，患者采取屈膝侧卧位。
（四）分
护理人员通过综合分析以上步骤得到的初步资料，对患者和病情进行全面评估，进而对急腹症患者进行简单的危险分类，筛选出急危重症患者，及时采取必要的治疗措施，并及时送至相应的专科进行处理。
三、结果
168例患者中160例患者得到准确分诊，准确率为95.2%；经积极急诊护理，患者治疗后痊愈165例，死亡3例，治疗成功率为98.2%。
四、讨论
急腹症是一种比较高发的疾病，并且外科急腹症较多，大约占急腹症患者中的59.2%，人体的腹部器官比较多，从而导致患急腹症的病因也比较多，所以，医生为患者检查病因的难度比较高，这样就需要医生的临床经验丰富、能熟练的运用分诊技巧。急腹症患者在分诊检查的时间很短，医护人员需采取最快的速度以及针对患者的症状实施最有效的救治措施。医院的医生在对600例急腹症患者在分诊时进行护理时，从问、查、看、分四个方面对患者进行诊断，其诊断率可达到百分之百，当次分诊诊断率在96%左右，可能与分诊时间比较短有直接关系。
急腹症患者在医生确诊后直接建立至少两条静脉通道，用于维持血压与扩容，依照医生的嘱咐进行输液治疗，还需为患者输入防止休克的药物，这也是在医生的指导下进行的。护理人员要协助医生听诊，协助医生做好治疗的准备工作，帮助患者采血送检。若患者情绪不稳定，有暴力倾向者可给予止痛等治疗方式，但是，在医生没有对患者确诊之前，是千万不能为患者输入止痛针的，这是防止病情被止痛剂所代替，如果患者需要进行手术，医护人员需要提前做好手术的准备，确保患者可以顺利的手术。
医护人员需要根据患者的病情，为患者选择舒服的检查方式，急性腹膜炎可采用半卧式体位，从而减少对毒素的吸收，保证患者身体其他部位的正常。在对于已经出现休克症状的患者而言，可以采用将身体上部与下部各抬高十度至三十度。
急腹症患者通过胃肠减压及禁食，减少胃肠液聚集，从而有效减少消化液自穿孔位置漏出，减少肚胀的出现，促进胃肠道血供的改善，恢复胃肠蠕动，从而为麻醉及手术安全提供保障。对于无需手术治疗患者，可给予易消化的流质或半流质食物，然而需要严格控制进食量，抑制炎症，促进胃肠功能的恢复。经过准确分诊及有效的救治，患者分诊准确率为95.2%，治疗成功率为98.2%，由此可知，护理人员在对急腹症患者进行诊断及治疗时，要熟练掌握分诊技巧，采取有效手段对患者发病机制、发病部位、原因等进行综合观察，从而进行准确分诊，为患者及时准确接受治疗提供有效手段，促进患者康复。
结语：急腹症作为一种急性的内脏病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。作为常见的急诊疾病，在分诊及急诊的时候医护人员对其护理的细心程度直接影响患者急救康复的概率，在医生诊断的同时，需要医护人员在一旁进行配合诊断，进而提高病症的确定及治疗。
参考文献
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论文作者:王振稳,陈朗春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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