（呼和浩特市蒙医中医医院药剂科 内蒙古 呼和浩特 010010）
【摘要】目的：通过细节管理的方法，细化操作规程，规范工作流程，为我院住院药房管理提供参考措施。方法：分析住院药房在药库申领、陈列养护、药品调配、药品发放、药品退药、麻醉和精神药品管理、拆零药品管理、急救药备药、近效期药品、财务管理、人员管理、药事服务存在的问题，提出相应的细节管理措施。结果：提出药品库存下限管理、陈列批号管理、执行医嘱事先核对、药品发放反复核对、退药系统分类管理、麻醉药品和精神药品精准数字化、拆零药品卫生和准确性、急救药备药科学化、近效期药品动态化、财务管理最低损耗、人员专业化、药学服务多元化的细节管理措施。结论：通过细节管理，工作内容详细，分工明确，责任清晰，有利于提高药房管理水平。
【关键词】住院药房；细节管理；措施
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0397-02
住院药房是医院药剂科的重要组成部分，不仅负责全部住院患者用药的供应，还负有临床用药咨询、干预处方中不合理用药的责任[1]。工作涉及药品流通、质量管理、人员管理、财务管理和药事服务等多方面，存在药品品种繁多，工作繁杂，安全隐患高。要提高工作质量和工作效率，就要细化工作的分工、程序、步骤等环节[2]。
我院住院药房承担着全院12个病区25个科室的药品调剂和分发工作，月药品消耗金额达200万元。工作多任务重，但人员相对较少。因此，规范化的细节管理对于提高工作效率，降低失误、差错和纠纷，提高工作质量有非常重要的作用。笔者从药房工作的每个环节逐一进行现状分析，根据分析结果并提出针对性的具体改进措施。
1.药库申领
药库申领药品是住院药房药品流通的第一步。目前我药房领药的方式为不定期，随时出药，出药数量不固定，估计近期用量确定出药数量，方法落后效率低，经常出现断药或者过期情况。建议通过计算机系统设置库存下限预警提醒、周消耗量自动统计、出库数量及药库库存提示。药品申请由专人负责，根据月平均消耗量和上年同期月平均消耗量，同时参考上周消耗量和现有库存，制定申领计划，原则上药房库存量不超过上周消耗量的两倍，需冷藏保存或对温湿度要求较高的药品，申领数量不超过一周用量。目的是尽可能缩短药房库存时间，保证药品质量。不同采用常规使用药物每周1次固定申领；用量不大及有效期短的药品少量多次申领；新药少量申领，待用药稳定后列入常规申领计划[3]。出现消耗量异常的情况要及时向库管反馈，并告知采购，为采购提供动态信息。药品出库时由领药人对药品品名、规格、生产厂家、批号、有效期进行逐一核对，到达药房后由其他药师进行再次核对，所有信息全部正确后方可上架。
2.陈列养护
我药房现在只针对需要皮试的药物进行严格的批号管理，其他药品特别是口服药混批号摆放，批号混乱会降低调剂效率，增加调剂差错，提高药品质量风险。在药品陈列上架的时候，可以采用货位号管理的方式对批号进行管理，每一个药品都有一个准确的货位号。品规厂家均相同的不同批号药品可以分配不同的货位号，药品请领进入药房后增加库存量后，由系统自动识别批号并分配货位号，自动按照“先进先出、近期先出”的原则将批号进行排序，并按照批号顺序进行默认批次。药师根据货位号、批号和其他相关信息将药品陈列上架，避免陈列错误。药师调配时可以根据货位号对药品定位，避免仅凭记忆调配药品造成的差错。
不同药品需要的储存条件是不一致的[4]。我院住院药房安装有空调、换气系统，冷藏药品柜等设施设备，储存环境基本能够满足常温和冷藏药品的要求。但是大多数注射剂的储存要求都在20℃以下，但工作人员很难长时间20℃以下的温度工作，因此我院药房温度一般控制在25℃以下，使得很多药品没有达到储存温度的要求。另外北方地区存在湿度不达标的问题。通过减少储存温度20℃以下的药品在药房的时间，通过少量多次的出库方式，降低药品出现质量问题的概率。购买工业加湿器，增加湿度，确保药房湿度达标。对冷藏药品加强管理，避免冷藏药品贴于冰箱内壁[5]，摆放要与冰箱内出风口保持一定距离。由专人负责药房温湿度记录，每日由当日值班药师打印冰箱温度记录，每月对温湿度情况进行汇总分析。医院定期对冷藏设备进行冷链验证。
3.药品调配
由于住院药房发药量大，目前药房采用各病区领药单直接汇总打印，提前备药的方式。除麻精药品处方必须手写处方外，其他医嘱处方均为电子处方。各病区随时执行医嘱，医嘱处方处于动态过程，药房药师没有办法逐一审核，对于不合格、不合理处方无法拒绝调配。因此建议改进计算机管理系统，提高自动化管理水平，开发医嘱处方自动识别系统，对配伍禁忌，适应症和治疗药物相关信息进行自动匹配、自动锁定，发现可能出现的不合理处方由系统锁定并提示药房药师进行人工识别，识别合格后解除锁定进行备药，不合格处方反馈回医生要求进行修改，修改合格后方可继续执行医嘱。当药房药品规格、剂型、药品批号等发生变化系统可以直接提醒医生和护士，避免出现医嘱或执行错误。通过采取科学化、精细化管理，对医嘱进行事先审核，从源头上减少错误的发生。
4.药品发放
我院药房一直坚持发药过程的双核对制度，每次发药都由双人完成，一个人负责调配，另一个人负责审方、核对和发药。单人值班时采用双签字制度。但发放错误仍旧存在，依旧有漏发、错发和多发的事件发生。文献报道，初级药师的差错率远高于主管药师[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日上班时由药房组长指定当日主班药师，主班药师由主管药师或更高级别药师担任，负责审方、核对及发药。主管药师以下级别只负责药品调配，这样可以大幅降低发药差错率。同时在发药过程中与护士逐项核对，核对时需要特别注意多规、多厂家、需冷藏或者避光等特殊要求的药品，与护士再次核实药品批号，提醒批号变更以及观察药品性状。通过多项细节措施，提高发药的准确度，减少差错事故，保证患者用药安全。
5.药品退药
卫生部2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第四章第二十八条明确规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[7]。但在实际工作中，临床科室退药不可避免，因此规范退药流程，通过细节管理保证退回药品的质量非常重要。我药房目前退药品种多，金额大，不仅加大药房药师工作量，还难以保证退回药品质量。建议药房应将退药品种进行分类，分为不可退药、有限制退药、无限制退药三类，例如麻醉精神药品、拆零药品一律不得退药，冷藏药品、避光药品等对储存条件有要求的药品根据《退药操作规程》的详细流程进行识别，按照规定方可退药。尚未离开药房的药品，可以采取电脑撤回领药单的方式，不列入退药处理。药房设立退药窗口，由专人负责退药，审核退药单时需调出原发药单，双人核对名称、规格、批号、有效期等内容[8]，方可重新上架。
6.麻醉和精神药品管理
严格遵守《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》中的相关规定进行麻醉和精神药品的申领、发放、储存管理[2]。我药房麻醉和精神药品管理比较严格，处方审核严格、账货相符，双人双锁，但整体管理缺乏科学性。病区备药虽然采用基数管理，但基数定量完全由病区决定。麻精药品申领数量为估算，空安瓿在销毁前一直存放在药房。建议基数定量需参考科室月平均消耗量和上年同期月平均消耗量进行科学制定。麻精药品每周根据回收的空安瓿数量进行申领，药品出库的同时将空安瓿交回药库保管，不仅可以根据实际消耗量决定药房库存，同时可以再次核实确认空安瓿数量，保证麻精药品的精准数字化管理。在麻精药品调配室，要进行双人开锁登记，责任明确到人，确保麻精药品的安全。
7.拆零药品管理
目前我药房拆零药品仍采用传统小药袋的方式。这种方式在运送和分发过程中容易出现药品漏出、丢失、容易吸潮、氧化变质等情况，不仅不符合卫生标准，还会出现药品质量风险。针对现状，可以采用拆零药品每日交班负责制，每天早晨接班时药师必须按照《拆零药品操作规程》规定的要求，对拆零药品柜进行全方位清洁，包括清洁灰尘、酒精消毒、将消毒后的拆零药袋放入专用密封盒，并标识灭菌时间和使用期限。每天对所有拆零工具进行一次灭菌消毒，确保拆零药品环境和工具的卫生。拆零操作时使用一次性卫生手套，用后丢弃。为降低拆零药品错误率，拆零人员不仅要在服药袋上标明品名、规格、数量、批号、有效期、使用病区等内容还要对相关内容进行登记，同时采用拆零全过程双人复核、双人签字的方法，确保拆零药品的正确性。
建议设立洁净区，在洁净区内完成拆零药品工作[9]，提供拆零过程的全程卫生环境。建议采用自动拆零分装设备，同时将敞口式小药袋改为封口袋包装，封口袋不仅更符合卫生条件，还可以在药袋上用打印标签的方式标识药品信息和患者信息，避免手写可能发生的错误，还可以降低药品核对难度和避免药品污染的可能，方便护士识别，也有利于患者使用。
8.急救药备药
急救药品备药主要存在备药品种、基数不合理，病区备药品种及数量较多，药品储存不规范的问题。建议药房可以通过对各病区病种分类、用药分析，年度消耗量比对等方法科学确定备药品种和基数。药房对病区备药管理进行指导，制作统一的备用药品柜，制作和药房统一的标示牌，如“高危药品”、“看似”等，指定专人专管备药，定期检查病区备药情况，确定病区温度记录是否合格，对护士进行药品知识培训。重点检查冷藏药品，规范冷藏药品管理。
9.近效期药品
我药房近效期药品管理采用专人负责制，每月对近效期药品进行统计，放置近效期标识和下架退库等工作。目前的管理全面但不精细。建议实行效期管理区域负责制，每个药师负责区域内所有药品的效期管理，标明责任药师姓名，明确责任。近效期药品要放置专用标识，3个月以内的药品不申领，1个月以内的药品不发药并及时做退库处理，确保药房无过期药品。每天上班由药师检查负责区域内有无混批现象，发现药品破损、污染、变质、标签脱落等现象立即处理，及时下架。
10.财务管理
药品盘点是药品财务管理的关键所在[2]。我院目前采用的方式是季度盘点，半年报损的财务管理方式。因盘点周期较长，期间发生问题无法提前预知，到盘点时导致工作量过大，出现查不到问题原因的现象出现。由于病区上午查房，因此上午上班相对清闲。建议每天盘点1～2个货架的药品，账货不符及时查找原因，做到心中有数。临近盘点日，重新制定申领计划，使盘点时药品剩余量为最小，减少盘点当日工作量，加快进程，提高准确率。
11.人员管理
目前我药房人员素质较高，责任心强，但由于制度执行不到位，分工不明，导致工作效率低，错误率高。建议通过管理制度和操作规程开展考核，增加奖惩措施，提高工作积极性。住院药房工作琐碎而且繁杂，容易出错，需要定期总结工作中出现的问题，收集临床反馈意见，及时解决问题[10]。建议每周开展专业知识和业务技能的培训。在培训过程中要对药理作用，储存方法、配伍禁忌、用法用量等作为重点内容，还需要进行沟通技巧、服务意识等方面的培训。对新上岗药师可以采用岗前培训和考核，入职后由经验丰富的高级别药师进行定期工作指导[11]。
12.药学服务
我药房目前仅针对医生和护士开展药物咨询，咨询方式也仅仅是通过电话和微信的方式，其他的药事服务基本没有开展。建议全面开展药学咨询服务，提供咨询的形式多样化，例如做传单、易拉宝、小动画等。同时开展电话、网络、微信、QQ等多种方式，为医生和护士提供服务。医养结合模式是未来发展的方向，也是实施“以患者为中心”服务理念的需要。我院即将建立有一定规模的医养中心，因此需要提前进行储备，学习与患者、医生、护士沟通的技巧，需要建立医、药、护三位一体的服务模式，为患者提供高质量的药学服务[10]。
住院药房管理是一项全面，系统的专业技术工作。通过完善的药品管理制度和岗位职责，编写切实可行的操作规程，使各岗位工作标准化、具体化，职责明确化；充分利用信息管理系统，科学的管理方法，对药房工作的各个环节进行细节管理，确保药品质量，保障患者用药安全。
【参考文献】
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论文作者:杨怡侠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
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