（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】 目的：研究分析应用干预性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的作用。方法：对2010年1月～2014年1月本科收治的101例低位直肠癌术后结肠造瘘患者的资料进行回顾分析。予术前术后干预性心理护理、造瘘口大小的干预性护理、饮食结构的干预性护理；造瘘口并发症的干预性护理；回归社会的性生活的干预性护理等。结果：干预性护理能能减少病人造瘘口的皮炎，降低造瘘口皮炎的发病率，促进病人更好的恢复，减少造瘘口的并发症的发生率，缩短患者的住院时间，促进患者回归社会回归家庭，提高患者术后生活质量。
【关键词】 干预性护理；直肠癌根治术；结肠造瘘口；结肠造口术
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0281-02
中国人直癌近75%以上为低位直肠癌，低位直肠癌最常见的手术方式为经腹会阴联合直肠癌根治术方能达到根治的[1]。所以乙状结肠永久造瘘在中国的直肠癌根治术后多见，但是术后患者正常的生理排便方式改变，造成患者极人的心理方面压力和生理方面的不便，需要终生使用人工肛门袋，因而，无论在生理上还是心理上，均给患者带来一定程度的不便和痛苦。合理全面的护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造屡口并发症的发生，提高患者术后生活质量。因此结肠造口的护理显得非常重要。对2010年1月～2014年1月本科收治的101例低位直肠癌术后结肠造瘘患者的资料进行回顾分析，患者进行了干预性护理，效果满意，造瘘口护理后并发症出现较少，患者实际生活影响较小。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月经肠镜及病理诊断为距离肛门小于5cm的低位直肠癌患者101例，其中男性62例，女性39例，年龄38～85岁，平均(59.2±12.3)岁。术后病理诊断均为直肠恶性肿瘤，Dukes A期2例；Dukes B期21例；Dukes C期54例；Dukes B期24例。手术方式均为经为Miles术，于脐和左侧骼前上棘连线中点处做造瘩口。
1.2 干预性护理方法
1.2.1术前术后干预性心理护理 心理干预性护理在人院后应首先对患者的身心健康、心理素质及个人的社会属性等进行预判，然后确立护理方案及内容。对疾病的恐惧和即将进行的消化道重建及改道，多数患者都表现出不同的心理问题，如焦虑、恐惧、失眠等，担心术后的工作及生活，从而影响了护理人员的护理方式及进程。所以，根据病情向患者提供个体化信息支持[2]，入院后医务人员对待患者要优质护理，就像对待自己的家人一样，充分利用移情，从而获得患者的信任，使其认识到手术及改道市延长生命的唯一途径，且术后不会影响工作和生活，只有这样才能根治直肠癌，同时介绍病房已治愈的患者与其交流，让其亲眼看到手术及造口不会改变人的社会属性，从而消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的心理。因此，护理人员应当在术前于进行主动的沟通，术前术后心理辅导及安慰，使患者和家属学习造瘘口的使用、更换及护理，选择适合自已的造口袋，教会患者术后人工造口排便的训练，逐步培养定时排便的能力。树立患者的信心，积极有效的配合治疗和护理工作。饮食卫生禁忌指导等方面以通俗易懂的文字通过与患者进行个体或集体宣讲信息传递等形式进行健康教育方面的护理。
1.2.2造瘘口袋大小的干预性护理 造瘘口周围皮炎在结肠造口术后并发症中最常见，造口周围皮肤疼痛、红肿和出现破溃糜烂为特征性。平日护理应使皮肤保持十燥清洁。在选择合适的造瘘口袋的时候，贴腹壁的造瘘口袋的中间孔大小要符合造瘘口的大小，以免患者出现过多的皮肤暴露在造瘘口袋周围，免受肠液的侵蚀，减少湿疹，感染的发生。在出院时101例患者中造瘘口仅感染2例。
1.2.3饮食的结构的干预性护理 患者胃肠功能恢复，造瘘口排气及有肠液流出后可给予流质饮食，如患者不出现腹胀，则可进食半流质饮食，并逐渐过渡到普食。在护理过程中，应当指导患者选择适宜的易消化饮食，应当避免辛辣刺激性较人的食物、不宜食用产气较多的食物，指导患者多进食纤维索含量较高的疏菜，多饮水和多吃水果，利于患者排便。嘱患者不能暴饮暴食，以免患者在排便控制功能尚未建立的情况下造瘘口袋被大便胀破，晚餐少吃纤维素含量较高的食物，增加夜间护理的麻烦。
2.讨论
造瘘术不仅给病人带来了恐俱，手术的打击，外形的改变，也带来了有关病人如何护理造瘘口的问题。造瘘口护理的好坏直接影响手术是否成功。如果失败病人就会非常痛苦和悲观，甚至对未来生活失去勇气和信心，甚至对医生和护士失去信任，因此医务人员的工作就的从生理、心理、社会、精神、工作、生活等各方面综合考虑对给病人细心的解释和安排平时自行护理的方式，并进行心护理，尤其注重造瘘口周围皮肤清洁护理，如不得当，患者会一直觉得有臭味，从而影响病人的所有社会属性，注意平时饮食习惯和社会活动，大多数病人都能以良好的心态对待手术及以后的生活，且无一例并发症发生。根治性低位直肠癌切除，延长了患者的生存时间，但结肠造口术又解决了患者的排便问题同时又给患者带来了影响人的社会属性的巨大压力。现代护理学模式不但要求解决患者病痛、同时要求提高患者的生存质量，恢复人的社会属性。干预性护理的对低位直肠癌根治术后结肠造矮口患者进行心理疏导、加造瘘口护理、能够有效的降低各种井发症的发生、恢复患者社会人及家庭人的功能。干预性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的作用实际上就是我们现在提倡的优质护理，提高护理质量，提高患者的生活质量，这也是我们医学事业一直追求的。
【参考文献】
[1]钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口瘘患者的护理.国实用护理杂志，2008，24(2):32-33.
[2]高有福，沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肠病杂志，2001，21(4);40-42.
论文作者:刘育蓉,毛伟鉴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 术后论文; 直肠癌论文; 结肠论文; 低位论文; 并发症论文; 社会论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;