【关键词】功能锻炼；早期护理干预；手烧伤；手部功能
[Abstract] objective to analyze the effects of early nursing intervention and functional exercise on hand function recovery in hand burn plastic surgery patients. Method collected in March 2018 to March 2019, 60 cases to our hospital patients treated for hand burns plastic as the research object, 30 patients received routine nursing care, as the control group, 30 patients receiving early nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients psychological status before and after nursing, hand motion and nursing satisfaction. Results SAS, SDS and the range of motion of the surgical joint in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction rate was 93.33% in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion early nursing intervention and functional exercise can effectively alleviate the bad psychological state of patients with hand burn plastic surgery, and can improve the recovery effect of hand function and nursing satisfaction rate of patients.
【Key words 】 functional exercise; Early nursing intervention; Hand burns; The hand function
手部烧伤是临床常见的一种烧伤疾病，调查发现，手部烧伤的发病率为千分之四，手部由于是人体进行精细操作的部位[1]，神经分布较多，因此造成手术烧伤具有较高的致残率，同时伤口愈合的瘢痕也会对患者的肢体美观程度和手部功能造成不利影响，进而影响患者的生活质量和身心健康。早期干预措施对于改善患者瘢痕挛缩、促进手部功能恢复至关重要，基于此，我院采用早期护理干预联合功能锻炼进行手烧伤整形患者护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年3 月至2019 年3 月60 例来我院接受手部烧伤整形治疗的患者作为研究对象，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受早期护理干预，作为观察组，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，火焰烧伤16 例，热液烫伤8 例，化学烫伤6 例，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，火焰烧伤18 例，热液烫伤7 例，化学烫伤5 例，两组患者年龄、性别、烫伤原因组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均为手部烧伤，且烧伤面积超过50 %；② 患者均接受整形手术治疗，无手术禁忌症；③ 患者无血液系统疾病，无凝血功能障碍；④ 患者无原发性神经肌肉损伤或骨折疾病；⑤ 患者营养状况良好；⑥ 患者意识清晰，无精神疾病或认知障碍；⑦ 患者临床资料完整，无中途掉落的情况。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 两组患者入院后均接受瘢痕整形术进行治疗，依据患者瘢痕的实际情况行至植皮、瘢痕切除和局部皮瓣修复术，对照组患者术后接受常规护理，即术后定期为患者更换敷料，保持患者创面的清洁，给予患者常规健康宣教，嘱咐患者术后3~6 个月应坚持佩戴弹力手套，创面愈合后可指导患者进行适当的功能锻炼，包括弹力球、握力器、手握核桃转动等训练，保持患者手部皮肤的柔软度，避免发生瘢痕增生，手部功能逐渐恢复后[2]，可给予患者进行吃饭、洗脸、梳头、穿衣等日常活动，出院时给予患者常规出院指导，嘱咐患者定期回医院复诊。观察组接受早期护理干预，即 ① 强化健康教育 患者术后护理人员应向患者和患者家属详细介绍手部烧伤整形术后的功能锻炼方法和相关注意事项，可通过播放视频资料、发放宣传手册等方式，让患者直观的了解术后功能锻炼的方法和步骤，同时护理人员应强调术后早期功能锻炼对手术运动功能恢复和促进局部血液循环的重要性，鼓励患者的家属也积极参与到患者的护理中来，护理人员每日监督患者的锻炼情况，对于锻炼过程中患者提出的问题，护理人员应详细解答；；② 强化心理护理 手部烧伤患者由于瘢痕挛缩、增生导致手部运动功能障碍和手部外观受损，患者多会出现严重的焦虑、抑郁、烦躁等情绪，对于患者术后康复护理的开展造成不利影响，因此护理人员应主动与患者沟通交流，了解患者的所思、所想，给予针对性心理疏导[3]，并可采用精神支持、注意力转移等方式缓解患者的情绪压力，并可通过开展病区座谈会的方式，召集相同病情的患者互相交流治疗经验和生活、治疗中存在的问题，病友之间相互鼓励、支持，提高患者坚持康复的信心；③ 个体化康复计划 患者出院前，护理人员应与患者和患者家属进行面对面的沟通，结合患者手部功能恢复的情况制定个性化的康复训练方案，向患者和患者家属讲解早期功能锻炼的重要性，发放《居家康复进度表》和《家庭康复训练指导手册》，出院后由患者家属监督患者的康复训练情况，护理人员每周进行1 次电话随访。
1.2.2 评价指标 以两组患者护理前后心理状态、手部关节活动度和护理满意度作为评价指标。其中心理状态分别考察患者护理前后的焦虑情绪和抑郁情绪，分别使用Zung焦虑度（SAS）和抑郁度（SDS）自评量表进行评价，手术部关节活动度（TAM）=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限之和。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中SAS、SDS、TAM进行t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 护理前后心理状态、关节活动度比较
护理后观察组的SAS、SDS和TAM评分均明显优于对照组，见表1。
2.2 护理满意度比较
观察组护理满意率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表3。
3.讨论
科学、有效的护理配合对于提高手烧伤整形患者手部功能具有重要意义。早期护理干预即是在患者术后早期给予患者系统性的护理干预措施，通过强化健康教育和心理护理，提高患者对术后康复的认知水平，有利于提高患者的自我保护意识，提高患者的自我管理能力的自我效能，心理护理可缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，提高患者接受康复护理的依从性，再者依据患者的瘢痕情况，制定个性化的康复锻炼方案，定期患者出院后的康复情况进行随访，提高患者手部功能的康复效果。本次研究发现，观察组护理后的SAS、SDS和TAM评分均明显优于对照组（P<0.05），且观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05），说明早期护理干预与功能锻炼可有效缓解手部烧伤整形患者不良心理状态，对于提高患者手部功能恢复效果和护理满意率效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 方意娟,阎俊.影响幼儿手部瘢痕整形术后功能康复的相关因素及延续护理[J].中国美容医学,2016,25(10):111-112.
[2] 沈晓娴，刘怡青，徐勤祺，等.早期护理干预与功能锻炼对手烧伤整形患者手部功能的影响[J].中国美容医学，2019,28（2）：153-155.
论文作者:王春艳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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