张亮
（钦州市中医医院外一科 广西 钦州 535099）
【摘要】 目的：探讨不同胆囊切除术手术时机对合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者临床效果的影响。方法：将89例合并基础疾病老年急性胆囊炎患者根据不同手术时间分为早期组（n=42，发病72h内手术）和晚期组（n=47，发病72h后手术），均行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的手术情况及术后恢复情况。结果：早期组组织粘连程度分布（30.95%、59.53%、7.14%、2.38%）显著优于晚期组（Z=2.062，P＜0.05）；早期组住院时间（5.51±2.13）d、住院费用（8271.9±1044.2）元均明显低于晚期组（t=-6.675、-6.866，P＜0.05）；两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者早期发病72h内行胆囊切除术手术有利于促进患者康复，减少了住院费用，值得临床重视。
【关键词】 急性胆囊炎；老年患者；基础疾病；胆囊切除术；手术时机
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0237-02
Discussion on the opportunity of cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis complicated with basic diseases
Zhang Liang Department of general surgery,The Hospital of traditional Chinese Medicine of Qinzhou , Qinzhou 535099,China
【Abstract】Objective To investigate the opportunity of cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis complicated with basic diseases.Methods 89 cases with basic diseases in elderly patients with acute cholecystitis divided according to different operation time for the early group (n = 42, operation within 72 hours after onset) and late group (n = 47, 72 hours after onset of symptom after surgery) underwent laparoscopic gallbladder resection, the surgery and postoperative recovery condition were compared between the two groups.Results Early tissue adhesion degree distribution (30.95%, 59.53%, 7.14%, 2.38%) was significantly better than the late group (Z=2.062,P<0.05); early group, the hospitalization time (2.13±5.51)d, hospitalization expenses (8271.9±1044.2) yuan were significantly lower than the late group (t=-6.675,-6.866,P<0.05); the operative time, amount of bleeding, complication rate difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion The early onset of 72h in the elderly patients with acute cholecystitis with basic disease of the disease can promote the rehabilitation of patients and reduce the hospitalization expenses,it is worthy of clinical attention.
【Key words】Acute cholecystitis;Elderly patients;Basic disease;Resection of gallbladder;Operation opportunity
急性胆囊炎是临床中的一种胆囊炎症，具有起病急、病情进展快等特点，以右上腹疼痛、发热、恶心呕吐为主要临床表现。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，而且老年患者往往合并慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等一种或多种基础疾病，病情复杂，增加了治疗难度[1]。本研究分析了不同胆囊切除术手术时机对合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者临床效果的影响，杂志为临床治疗提供参考依据。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2015年1月收治的89例合并基础疾病老年急性胆囊炎患者，均符合急性胆道系统感染的诊断和治疗指南中的诊断标准[2]。入选标准：（1）均伴有高血压等内科疾病；（2）年龄在60～80岁之间。排除标准：（1）合并急性胰腺炎、胆囊穿孔；（2）手术禁忌证；（3）恶性肿瘤；（4）伴有腹腔广泛粘连、凝血功能障碍；（5）严重心、肝、肾功能不全。89例患者均伴有腹痛表现，发热18例，恶心呕吐31例。根据手术时间将89例患者分为早期组和晚期组，早期组42例，其中男15例，女27例；年龄61～79岁，平均（68.3±5.2）岁；合并1种内科疾病23例，合并2种及以上疾病19例。晚期组47例患者，其中男18例，女29例；年龄62～77岁，平均（69.1±5.4）岁；合并1种内科疾病26例，合并2种及以上疾病21例。两组患者在合并内科疾病、性别等一般资料数据经统计学处理无明显差异（P＞0.05），可进行分组比较。
1.2 方法
两组患者入院后均给予降压、降糖等对症处理，并及时进行CT、B超等影像学检查，以详细了解患者炎症程度及腹腔粘连情况。采用连续硬膜外麻醉，按照三孔法行腹腔镜胆囊切除术。术后给予引流管留置、抗感染等常规处理。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、组织粘连程度、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。组织粘连程度根据Naris分级进行评价，分为无粘连、轻度粘连、中度粘连及重度粘连。术后并发症包括胆管损伤、肺部感染、切口感染等。肠蠕动恢复时间以患者第一次排气时间为准。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，手术情况、术后恢复情况比较采用独立样本t检验，术中渗出、胆管损伤采用χ2检验，组织粘连采用秩和检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术及术中情况比较
两组患者手术均取得成功，无一例中转开腹手术，早期组组织粘连程度显著优于晚期组（P＜0.05）；早期组术中出血量、手术时间与晚期组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
t值-6.675-6.866
P值0.0000.000
3.讨论
随着年龄增加，老年群体脏器官功能往往会出现不同程度退化，多合并全身病慢性基础疾病，如糖尿病、冠心病等，当发生胆囊炎后，随着病情进展，可导致胆囊穿孔、胆囊坏疽、胆囊化脓等并发症的发生，此时保守治疗效果一般欠佳，如果处理不当甚至可危及患者生命安全。对于该部分老年急性胆囊炎患者按照以往经验可能会低估其病变程度，当患者病情进展至坏死期时进行手术治疗，难以取得较好的临床治疗效果。
本研究结果显示，早期组与晚期组患者术中出血量、手术时间并无明显差异，不过术中发现早期组患者粘连程度要轻于晚期组。主要原因为晚期组患者随着病情进展，在胆汁酸盐酸、病原菌、炎性因子、结石等因素刺激下，患者粘连程度逐渐加重。杜德晓等[3]的研究显示，早期组急性胆囊炎患者术后并发症发生率及术中渗出率与延期组比较无明显差异。本研究结果显示，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明对于合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者发病后72h内行胆囊切除术并未增加术后并发症发生率。同时，早期组住院时间、住院费用均低于晚期组，说明及早进行手术治疗有助于减少患者住院时间和住院费用，促进患者及早恢复。虽然对于合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者早期发病72h内行胆囊切除术术有一定临床疗效，但在术前要及时做好病情检查和手术准备，操作者要操作技术熟练，并且熟悉胆囊生理解剖结构，术中仔细探查，以减少对胆管等的损伤[4]。
综上所述，对合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者早期发病72h内行胆囊切除术手术有利于促进患者康复，减少了住院费用，值得临床重视。在随后的研究中，可扩大样本量进一步研究证实。
【参考文献】
[1] 陶凯,刘斌,孙学良等.老年患者急性胆囊炎手术治疗时机的选择[J].现代中西医结合杂志,2012,21(30):3333-3334.
[2] 中华医学会外科学分会肝胆外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.
[3] 杜德晓,宫轲,张能维,等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择[J].山东医药,2011,51(10):76-77.
[4] 柯宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎100例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(3):241-242.
论文作者:张亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 手术论文; 疾病论文; 老年论文; 晚期论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;