刘佳 晋兆琴
（四川省内江市第一人民医院麻醉科 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：探讨右米托咪丁在高龄手术患者中的应用研究。方法：利用随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，每组患者50例，分别给予不同的方法进行治疗，其中观察组入室后在正式麻醉诱导前给予静脉推注曲马多，推注浓度为2.0mg/kg，右美托咪定0.7μg/(kg．h)，自此开始泵入，一直泵入直至手术结束。对照组入室后麻醉诱导前即开始静脉给予静脉推注曲马多2.0mg/kg，未给予右美托咪定。结果：（1）两组患者的VAS、BCS、ＲSS评分比较发现，两组患者中VAS评分和ＲSS评分均随着时间的延长逐渐降低，其中观察组的VAS评分降低幅度高于对照组，而对照组的ＲSS降低幅度高于对照组，而随着时间的延长，BCS的得分逐渐升高，其中观察组的升高幅度高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义。(2)试验组的血压和脉搏的波动程度小于对照组，试验组的不良反应的发生率(16.0%)小于对照组(60.0%)，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05).结论：右美托咪丁对高龄手术患者具有良好的麻醉镇痛作用，对改善患者的循环系统的稳定和保护意义重大。
【关键词】 右米托咪丁；高龄手术；应用
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0145-02
右米托咪丁是临床上较为常见的一种镇静麻醉药，主要用于手术患者器官插管和机械通气时的镇静，该要在手术中具有可唤醒、无呼吸抑制、能够稳定围术期血流动力学等特点。可以明显降低术后寒战、恶心呕吐等副作用[1]；老年患者是医院住院患者的主流人群，随着年龄的增大，老年患者的生理功能逐步衰老，老年其自身对疾病的耐受能力较差，麻醉医生在为其麻醉过程中需要考虑麻醉方式、麻醉监测手段等问题，在老年患者手术过程中如果不能很好的进行麻醉，极易引发各种手术并发症，术后并发症可导致患者恢复慢、生活质量下降等问题；麻醉不灵敏导致的术后疼痛可导致患者躁动，影响病情的恢复[2]，近年来，右米托咪丁被越来越多的应用到临床手术患者的应用中，现将其应用效果汇报如下。
1.研究对象及方法
1.1 研究对象
笔者于2015年1月至2015年12月间选择来我院治疗的老年手术患者作为研究对象，共收集病例100例，上述患者中男性56例，女性44例，年龄在70.2±2.8岁，上述患者中腹腔镜手术16例、开腹胃癌根治术35例、直肠癌手术12例、肝部分切除术20例、结肠癌手术17例，上述患者手术时间在76～210分钟之间，平均手术时间为129.6±2.8分钟，利用随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，每组患者50例，分别给予不同的方法进行治疗。其中两组患者在年龄、性别、病程、手术时间等方面比较无差异，差异无统计学意义，在正式实验前，在征得上述患者的同意病签署相关的知情同意书后方可进行试验研究。
1.2 研究方法
术前分别给予上述手术患者抗胆碱药阿托品进行治疗，其浓度为0.01mg/Kg，入室后给予上述患者常规监测，常规监测的项目主要包括ECG、SBP、DBP、HＲ、呼吸频率(ＲＲ)、潮气量(Vt)等。麻醉诱导采用经静脉注射咪唑安定0.06mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼3.0μg/kg，和顺式阿曲库铵0.15mg/kg、麻醉诱导后经口插入气管导管。采用TCI血浆靶浓度法对上述两组患者进行麻醉，具体为丙泊酚2～3μg/ml+瑞芬太尼5～6ng/ml，行双通道TCI和间断追加肌松剂维持麻醉(选择顺式阿曲库铵每次追加2～3mg，每30～45分钟追加1次)。在手术前10min停止对上述两组患者注射瑞芬太尼。均在拔出气管导管后30min后连接静脉镇痛泵行患者自控静脉镇痛(PCIA)，PCIA中的药物主要包括芬太尼1mg+曲马多50mg+阿扎司琼10mg，上述药品用生理盐水对其进行稀释，稀释至100ml，以流速为2ml/h的速度进行注射，每次泵入量为0.5ml，间隔时间为15min。
观察组入室后在正式麻醉诱导前给予静脉推注曲马多，推注浓度为2.0mg/kg，右美托咪定0.7μg/(kg·h)，自此开始泵入，一直泵入直至手术结束。对照组入室后麻醉诱导前即开始静脉给予静脉推注曲马多2.0mg/kg，未给予右美托咪定。
1.3 观察指标
分别利用视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)、Ｒamsay镇静评分(ＲSS)观察对上述患者各个时间段（手术结束后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)和48h(T5)）的上述各个指标进行评估，同时观察两组患者术后48h有效PCIA次数、曲马多用量和不良反应(恶心、呕吐、头晕、寒颤等)发生情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS20.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差别有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者VAS、BCS、ＲSS 评分比较
研究结果发现，试验结束后，对两组患者的VAS、BCS、 ＲSS评分比较发现，两组患者中VAS评分和ＲSS评分均随着时间的延长逐渐降低，其中观察组的VAS评分降低幅度高于对照组，而对照组的ＲSS降低幅度高于对照组，而随着时间的延长，BCS的得分逐渐升高，其中观察组的升高幅度高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义。
表1 两组患者VAS、 BCS、 ＲSS 评分比较
2.2 两组患者血流动力学和呼吸参数的比较
各个时间点血流动力学和呼吸参数的比较，具体见表2。
2.3 两组患者的不良反应比较
研究结果发现，上述两组患者中试验组的不良反应的发生率(16.0%)小于对照组(60.0%)，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)，具体见表。
表3
3.讨论
近年来，随着医疗外科技术的不断发展，医院中手术住院患者的人数逐渐增加，且手术患者中多以老年人为主，术后疼痛是老年患者手术以后常见的并发症，术后疼痛可导致患者外周和中枢敏化，引起患者躁动，而如何最大程度的减轻患者术后的不良感受是每一个住院患者面临和需要解决的问题，目前的镇痛模式主要为多模式镇痛，右美托咪丁是临床上常用的麻醉药品之一，临床应用范围日趋广泛。
本研究结果显示，观察组在应用了右美托咪丁后，两组患者中VAS评分和ＲSS评分均随着时间的延长逐渐降低，其中观察组的VAS评分降低幅度高于对照组，而对照组的ＲSS降低幅度高于对照组，而随着时间的延长，BCS的得分逐渐升高，其中观察组的升高幅度高于对照组，两组之间比较有差异，说明右美托咪丁具有良好的镇痛、镇静效果，且患者服药后舒适度较好，同时观察组的血压和脉搏波动明显低于对照组，不良事件的发生率明显低于对照组，此研究结果与林森等人的研究结果一致[3]，主要因为右美托咪丁具有良好的镇痛、减少应激、预防寒战和恶心呕吐等作用[4]，同时相关研究发现在手术切皮前开始使用具有更好的效果，同时能稳定呼吸状态[5]，pH值和氧分压无明显的影响，可见，右美托咪丁对高龄手术患者具有良好的麻醉镇痛作用，对改善患者的循环系统的稳定和保护意义重大。
【参考文献】
[1]邹鑫，王世端，冯伟．右美托咪啶的临床麻醉应用进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2011,32(2)：201-204
[2]刘清仁．右美托咪定超前镇痛对曲马多术后镇痛效果的影响［D］．苏州:苏州大学，2014．
[3]林森，杨承祥，王汉兵等．右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用[J]．广东医学，2012，33（4）：537-538．
[4]贾树山，王德明．小剂量右美托咪定对瑞芬太尼停药后痛觉过敏的抑制作用研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：761-762．
[5]邹鑫，王世端，冯伟．右美托咪啶的临床麻醉应用进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（2）：201-204．
论文作者:刘佳,晋兆琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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