郑本平
楚雄州人民医院神经外二科 云南楚雄 675000
摘要：目的：探讨分析腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的临床效果。方法：将我院46例垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者按照随机分配法分为治疗组（采用腰大池持续外引流治疗）和对照组（采用常规开颅手术治疗），将两组患者的临床治疗疗效以及控制脑脊液漏时间、住院时间等情况进行对比分析。结果：治疗组治疗总有效率为95.7%，对照组治疗总有效率为69.6%，治疗组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。治疗组控制脑脊液漏时间以及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者的临床效果良好，可有效改善患者的临床症状，减少患者的住院时间，可在临床上广泛推广、应用。
关键词：脑脊液漏；垂体瘤经蝶术；腰大池持续外引流；临床体会
垂体瘤经蝶术后常常会并发脑脊液漏症状，如果没有采取及时、有效的处理，很容易造成颅内感染，不利于患者的康复[1]。我院应用腰大池持续外引流术治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者，结果均取得比较理想的治疗效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月-2015年4月收治的46例垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者为研究对象，现将46例患者按照随机分配法分为治疗组和对照组，每组患者23例。治疗组中男性14例，女性9例；患者年龄最大57岁，最小20岁，平均（37.6±2.4）岁；垂体瘤病程最长1年，最短1个月，平均（3.7±0.4）个月；脑脊液漏病程最长6h，最短1h，平均（3.2±1.1）h。对照组中男性13例，女性10例；患者年龄最大58岁，最小21岁，平均（37.3±2.2）岁；垂体瘤病程最长1.1年，最短1.2个月，平均（3.4±0.6）个月；脑脊液漏病程最长7h，最短2h，平均（3.1±1.2）h。两组患者的性别、年龄、病情以及疾病病程等基本资料方面经过统计学处理并无显著差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
对照组实施常规开颅手术方式治疗，治疗组患者实施腰大池持续外引流治疗，具体的治疗方法如下所示：取患者仰卧位，对术区进行常规的消毒、铺巾，麻醉成功后，在患者的L4~5间隙进行穿刺，穿刺深度在5cm左右然后将刺针拔除，一直到流出脑脊液后，选择患者的腰椎蛛网膜下腔沿着患者的腰骶方向置入19G硬膜导管，确保导管的长度保持在12cm左右。指导患者更换平卧位，连接一次性引流袋和引流管，并且应用胶带妥善固定导管，应该将引流袋的高度和双侧外耳孔连线的水平保持持平，确保其末端能够连接引流袋。必要的情况下，每天应该根据引流量调节引流袋的高度，每天控制引流量在250ml-400ml左右，在每天定时消毒穿刺点，以防出现感染。
1.3 疗效判定标准以及观察指标
治愈：患者经治疗后临床症状全部消失，完全控制患者的病情。有效：患者经治疗后大部分临床症状均消失，而且患者的脑脊液漏量相对于治疗前也显著减少。无效：患者经治疗后临床症状并无显著改善，而且患者的脑脊液漏量较治疗前也无显著减少，患者的生命体征有异常变化。
1.4 统计学处理
以（X±S）表示计量资料，以%表示计数资料，分别采用t、X2检验，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示，本次选择的统计学软件为SPSS13.0。
2 结 果
2.1两组临床治疗效果对比。治疗组治愈9例，好转13例，无效1例，治疗总有效率为95.7%。对照组治愈4例，好转12例，无效7例，治疗总有效率为69.6%。治疗组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。具体情况如下表1。
表1 两组临床治疗效果对比（n，%）
3 讨 论
目前，根据临床相关资料研究表明[2]，手术操作损伤、肿瘤对于鞍上池蛛网膜的损伤等是导致垂体瘤经蝶术后出现脑脊液漏的主要原因。目前临床采用垂体瘤经蝶术治疗中往往会应用到神经内镜等技术，而且经蝶入路不断扩大，使脑脊液漏的发生风险越来越高。以往常规的开颅手术无法将脑脊液漏立即停止，漏口处仍然会存在轻微的渗液，很难维持干燥，这样会使患者的愈合时间延长。本组研究表明，采用腰大池持续外引流脑脊液的治疗效果显著，患者治疗总有效率相对于常规治疗方法提高了26.1%，而且患者脑脊液漏控制时间以及住院时间均明显缩短（P<0.05），这和董全永等[3]研究报道基本相符。由此可见，腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的临床效果显著。
腰大池持续外引流可以持续患者的颅内压在一个相对较低的水平，漏口始终处于一种干燥状态下，有利于漏口处肉芽组织的生长，促进漏口愈合。相对于传统治疗方法而言，腰大池持续外引流的治疗优势主要体现在以下几个方面：①可尽量减少腰穿次数，而且这种治疗方法操作简便，置管成功率较高，患者的伤口较小，可有效减轻患者的痛苦，以防出现椎管内感染。②这种治疗方式的置管时间相对较长，可以时刻观察患者出现脑脊液漏的相关情况，一旦发现异常可以及时采取相应的处理措施。③可以使脑脊液外漏方向改变，确保漏口保持干燥，促进伤口尽快愈合，提高临床治疗效果。但是，在临床治疗过程中也要注意不可过度进行腰大池持续外引流，这样很容易引起张力性气颅、低颅压、颅内血肿等症状，穿刺置管也容易导致颅内逆行感染或者神经根损伤。因此在治疗过程中应该密切观察患者引流液的性质、颜色，一旦发现患者引流液的性质是血色的，应该立即采取相应的处理措施[4]。同时，应该严格根据无菌操作原则进行操作，定时更换引流袋，停止脑脊液漏后待患者病情基本稳定即可将引流管拔除。
综上所述，腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者的临床效果良好，可有效改善患者的临床症状，减少患者的住院时间，可在临床上广泛推广、应用。
参考文献：
[1]陈宏璘，成旺兴，王素娟，等.腰大池持续外引流术在神经外科的临床应用［J］.临床研究，2012，9（2）：112￣113.
[2]董全永.腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（28）：108￣109.
[3]凌云志，张小鹏，涂兰波，等.早期腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性出血［J］.广东医学，2009，16（23）：154￣155.
[4]陈宏璘，成旺兴，王素娟，等.腰大池持续外引流术在神经外科的临床应用［J］.临床研究，2012，9（2）：112￣113.
论文作者:郑本平
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：脑脊液论文; 患者论文; 术后论文; 垂体瘤论文; 病程论文; 对照组论文; 时间论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;