河南省鄢陵县望田镇卫生院 461200
【摘 要】目的：寻找减少糖尿病肾病尿蛋白排出的方法。方法：120例2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者分为3组，A组（40例）用胰激肽原酶治疗；B组（40例）采用依那普利治疗；C组（40例）采用依那普利联合胰激肽原酶治疗。结果：治疗各组均较治疗前有所下降，依那普利联合胰激肽原酶治疗组下降显著。结论：依那普利联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病具有减少尿蛋白排泄、延缓病情进展作用，效果优于单用胰激肽原酶或依那普利。
【关键词】依那普利；胰激肽原酶；早期糖尿病肾病
糖尿病的发病率逐年提高，糖尿病肾病（DN）引起的终末期肾功能衰竭正在成为糖尿病患者死亡的主要病因，因此早期糖尿病肾病治疗意义重大。本文对早期糖尿病肾病患者采用胰激肽原酶联合依那普利治疗，以观察其临床疗效。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2010年1月~2015年12月在我院内科住院的2型糖尿病患者（均符合1997年ADA糖尿病诊断标准），在排除其他因素影响，如感染、药物、心力衰竭等因素，并排除其他肾脏疾病的基础上，参照Magensen分期标准，选择早期糖尿病肾病120例（20mg/ min＜尿AER＜200mg/min），肾功能正常。随机分单纯胰激肽原酶治疗组、单纯依那普利治疗组、两者联合治疗组。其中男64例，女56例，年龄（49.1±7.0）岁，病程（7.9±3.5）年，合并周围神经病变48例，眼底视网膜病变50例。
1.2 方法 A组：胰激肽原酶40U（商品名：怡开，常州千红制药有限公司），每日1次，肌注；B组：口服依那普利10mg/d；C组：两者合用。三组患者均按糖尿病治疗常规，积极控制血糖（口服降糖药或胰岛素治疗），饮食调整（蛋白质0.8g/ d），监测血糖、血压稳定后（5～10d），测24h尿白蛋白排泄率（AER）及血尿素氮、肌酐之后开始治疗，治疗2wk后复查以上检测指标，2mo后回访复查上述指标。
1.3 统计学处理 实验数据以均数±标准差（x ±s）表示，组间比较及治疗前后自身对比采用t检验。
2 结果
2.1 三组间性别、年龄、糖尿病病程和并发症及饮食控制、药物治疗情况均无显著性差异，具可比性。
2.2 各组经治疗后，测定指标均有好转，其各项指标及组间比较见下表，尤以联合用药组疗效显著，临床症状好转快而显著。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最重要的微血管并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。糖尿病肾病可分为5期。其中第3期为早期糖尿病肾病期，约40%的病人可有高血压，多数不经干预治疗病情可不断进展。发展到中晚期肾病时，将严重影响病人的生活质量和寿命，而早期糖尿病是可逆的，因此寻找有效、经济的方法来延长或逆转早期糖尿病肾病，是当今糖尿病工作者的重中之重。
ACEI类药物治疗糖尿病肾病近10年来得到广泛认可，主要是竞争性抑制ACE。阻滞ATⅡ的形成，降低血管阻力，扩张肾小球小动脉（扩出小球小动脉为主）降低肾小球内压，还可使肾小球基底膜硫酸肝素蛋白多糖恢复正常，改善肾小球滤过膜的电荷屏障，减少尿白蛋白的排泄。近来研究表明，ACEI能抑制肾组织局部多种细胞因子，如PDEF（血小板派生长因子）TGFβ1（肾组织转化生长因子β1）产生，从而减轻肾脏细胞增殖、肥大和细胞外基质的产生。还可抑制肾小球系膜细胞成纤维细胞和巨噬细胞的活性，减轻肾间质纤维化程度。ACEI类药物具有抗脂质氧化作用，与其增加体内抗氧化酶活性，清除自由基有关。胰激肽原酶是一种糖蛋白，分子量是26800道尔顿，是一种蛋白水解酶，它使激肽原裂解成激肽，激肽是一种血管扩张剂，通过扩张肾小球毛细血管，降低血管阻力和跨膜毛细血管压，同时抑制系膜细胞增生，水解肾小球系膜区和基底膜区的细胞外基质，防止基底膜增厚，通过激活纤溶系统，提高纤溶活性，使血中纤维蛋白含量下降，降低血液粘度，改善血小板功能，预防肾毛细血管微血栓形成，增加肾血流量，改善微循环，降低血管通透性，减少白蛋白渗出。从而延缓糖尿病肾病的进展，提高糖尿糖患者的生活质量。
本组病人治疗效果良好，我们观察到胰激肽原酶和依那普利均有减少尿白蛋白的作用，与用药前相比具有显著差异，联合应用更加有效的减少尿白蛋白的排泄，是治疗早期糖尿病肾病药物的理想组合。
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论文作者:李玉香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：依那普利论文; 糖尿病肾病论文; 肾小球论文; 糖尿病论文; 白蛋白论文; 细胞论文; 肾脏论文; 《航空军医》2016年第18期论文;