（常德市第四人民医院北区消化内科 湖南常德 415300）
摘要：目的 观察对于肝硬化上消化道出血患者护理中应用循证护理的应用分析。方法 将在我院2016年02月-2017年01月收治以肝硬化上消化道出血为诊断的患者53例，采取常规护理干预设置为对照组。2017年02月我院开展循证护理干预，运用于2017年02月-2018年01月收治另肝硬化上消化道出血患者57例为循证组。将两组患者护理干预临床有效率、临床再出血率、出血总量、止血时间、并发症及护理满意度评分对照。结果 护理干预后循证组护理干预临床有效率为100%，并发症为91.25%，再出血率为1.75%，而对照组分别为88.68%、78.57%、16.98%，循证组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，且出血总量与止血时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论 对于肝硬化上消化道出血患者，采取循证护理干预，可有效提高护理干预临床有效率，降低临床再出血率，减少出血量、降低并发症发生，提高患者对护理的满意度效果理想。
关键词：循证护理；肝硬化上消化道出血；护理应用分析
上消化道出血为临床常见危重急症，尤其是肝硬化患者，其发生上消化道出血几率较高，而在出血发生前，患者几乎无感觉症状[1-2]。因此，对于此类患者的护理上需有据可循以保证护理效果。2017年02月我院开展循证护理干预，运用于2017年02月-2018年01月收治另肝硬化上消化道出血患者57例，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在我院2016年02月-2017年01月收治以肝硬化上消化道出血为诊断的患者53例，采取常规护理干预设置为对照组，男31例，女22例，病发至就诊时间3.3-17.9h，平均（8.6±1.1）h，年龄37-78岁，平均（47.5±2.7）岁。2017年02月我院开展循证护理干预，运用于2017年02月-2018年01月收治另肝硬化上消化道出血患者57例为循证组，男33例，女24例，病发至就诊时间3.5-18.2h，平均（9.2±1.3）h，年龄38-76岁，平均（48.6±2.9）岁。两组基本资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：肝硬化上消化到出血诊断明确；可配合护理；临床资料完整；知情同意者。排除标准[4]：凝血异常；意识障碍；昏迷；精神障碍患者。
1.2治疗方法
对照组常规护理：完善生命体征检查，建立静脉通道，遵医嘱予补液、急救，协助医生完成深静脉置管，吸氧以改善微循环，密切注意病情变化。循证组：①完善循证问题：通过文献查阅、护理此类患者经验，整理护理中问题，完善针对性护理措施。②循证依据：根据患者的临床检验结果，结合护理资料，再次循证保证其正确性。③措施：严密监测生命体征，加强动态循环监测，将输液量和输液速度调整至完善。做好输血准备对可能发生休克患者，加强与患者的沟通，拉近护患距离，鼓励家属和患者朋友提供情感支持，降低患者疑虑。完善健康饮食指导，保持大便通畅。
1.3评价标准[5]
①护理干预临床有效率：以呕血、便血的临床表现改善程度判定疗效，其中出血于护理干预后24h止且在住院过程中未有再出血现象为治愈；出血于护理干预后72h止且在住院过程中未有再出血现象为好转。未见改善或者再次出血为无效。总有效=治愈+有效。②临床再出血率：统计两组患者在住院期间发生再出血例数，计算再出血率。③出血总量、止血时间：记录患者从入院开始至治疗结束止的出血量，并记录止血时间。④并发症：记录在护理过程中发生并发症例数。⑤护理满意度评分：采取我院自制满意度调查表，主要调查患者对护理的满意度，分值分布0-100分，其中分数越高，代表患者对护理干预的满意度越高。
1.4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理干预临床有效率、并发症及再出血率比较
护理干预后循证组护理干预临床有效率为100%，并发症为91.25%，再出血率为1.75%，而对照组分别为88.68%、78.57%、16.98%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3.讨论
在肝组织产生弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为主要表现时，将诊断为肝硬化是一种慢性肝病[6]。虽诱发原因不尽相同，但晚期并发症较为相同，最常见为上消化道食管胃底静脉发生破裂，而引发上消化道出血。以大量呕血和排黑便为主要表现，发病突然且出血量较大[7]。常出现失血性休克及肝昏迷，严重的威胁患者生命健康，需配合良好的护理完成对患者的救治。循证护理为目前临床针对型护理措施，将针对可能出现的问题进行循证，进而提供更好的护理[8]。由于上消化道出血不会自止这种特性，在临床治疗时，虽可见临床效果，但仍有可能在患者生活习惯不佳、情绪过于激动时再次出血，进而危及生命[9]。循证护理为通过分析临床护理中可能发生的问题，给予预知性的护理干预，通过查阅文献、临床病例支持的方法，找到循证理论根据，制定相应的循证护理干预，规避患者在治疗、护理过程中可能发生的护理风险事件。对于患者给予“将心比心”的心理疏导，疏导患者发生的对治疗有不良影响的负性情绪。给予正确的健康知识干预，提高患者健康生活质量，进而提高机体抵抗能力，提高临床护理效果。本研究中，护理干预后循证组护理干预临床有效率为100%，并发症为91.25%，再出血率为1.75%，而对照组分别为88.68%、78.57%、16.98%，循证组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，且出血总量与止血时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。本组研究结果与郭莉[10]等研究结果相近。
综上所述对于肝硬化上消化道出血患者，采取循证护理干预，可有效提高护理干预临床有效率，降低临床再出血率，减少出血量、降低并发症发生，提高患者对护理的满意度效果理想。
参考文献
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[3] 王伟．循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：217-218.
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[8] 高慧男．循证护理在肝硬化上消化道出血中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，8（12）：101-102.
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[10] 郭莉.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用分析[J].系统医学，2017，2（21）：146-150.
论文作者:丁小方
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
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