南华大学附属南华医院重症医学科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：讨论重度颅脑损伤患者肺部感染应用 ICU的临床效果。方法：选取2015年2月~2016年4月，68例重度颅脑损伤患者肺部感染的患者为研究对象，分为两组，分别实施常规治疗以及ICU治疗。结果：对照组有效率为85.29%；观察组有效率为97.05%，并且治疗后，观察组患者菌株的阳性转阴率明显高于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用头孢米诺钠联合头孢唑肟钠的效果较为良好，可提高细菌的转阴率，加速患者的恢复。
【关键词】重度颅脑损伤；肺部感染；ICU；临床效果
【Abstract】to discuss application of pulmonary infection in patients with severe craniocerebral injury of ICU clinical effects. Methods：from February 2015 ~2016 in April，68 cases of pulmonary infection in patients with severe craniocerebral injury patients for the study，divided into two groups，respectively，the routine treatment and ICU treatment. Results：the control group was 85.29%；observation group was 97.05%，after treatment and to observe groups of strains in patients with positive negative rates are significantly higher than the control group，compared the two sets of data，the difference was statistically significant（p<0.05）. Conclusion：cefminox sodium ceftizoxime sodium effect is good，may increase the bacteria's negative rate，speed patient recovery.
【Key words】 severe head injury；pneumonia；ICU clinical effect
颅脑损伤是指暴力因素直接作用于头颅，导致颅脑出现损伤，包括头部软组织损伤、颅脑骨折以及脑损伤等，造成该损伤的因素有很多，如交通事故、高处坠落、工伤以及失足摔倒等，其临床症状主要表现为意识障碍出现较长或较短的意识丧失，头痛、头晕、恶心，生命特征紊乱，出现呼吸困难或者血压下降以及脉搏浅弱等，是脑外科常见的疾病之一。而重型颅脑损伤是指患者在出现颅脑损伤后昏迷时间超过6h以上，或者清醒后再次昏迷的患者，该类患者的病情比较危重且死亡率较高[1]。临床表现为意识障碍、恶心、呕吐、癫痫、肢体瘫痪等。对于重型颅脑损伤的患者治疗的原则为尽早抢救、纠正休克等，但是由于该疾病患者需要长期使用激素或者脱水等药物，因此会诱发肺部感染的情况，所以为了研究 ICU治疗重度颅脑损伤患者肺部感染的效果，特选取2015年2月~2016年4月，68例重度颅脑损伤患者肺部感染的患者进行研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年2月~2016年4月，68例重度颅脑损伤患者肺部感染的患者为研究对象，所选患者均于伤后的24h内入院，入院时经临床检查，病情符合重型颅脑损伤的相关诊断标准，并经头部CT证实诊断[2]。且均合并不同程度的肺部感染，根据治疗效果将以上患者分为观察组和对照组，其中观察组患者34例，年龄46岁到82岁，平均年龄（55.78±2.39）岁；男性患者21例，女性患者13例。对照组患者34例，年龄44岁到87岁，平均年龄（56.24±1.57）岁；男性患者20例，女性患者14例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2排除标准
（1）有ICU治疗禁忌者。（2）心肝肾功能障碍者。（3）精神障碍者。（4）不配合治疗者。
1.3方法
所有患者均予常规治疗，包括生命支持、止血、脱水、机械通气、纠正水电解质等，
1.3.1对照组，本组患者对患者实施头孢米诺钠进行治疗，将2.0g的头孢米诺钠与40ml的生理盐水进行混合，实施静脉滴注，每天2 次，治疗3d后，患者的病情如果出现好转的情况，应将头孢米诺钠减量为1.0g 实施静脉滴注，每日 2 次。
1.3.2观察组，本组患者在治疗初期和对照组的方式相似，采用头孢米诺钠进行治疗，将2.0g的头孢米诺钠与40ml的生理盐水进行混合，实施静脉滴注，每天2 次，治疗3d后，患者的病情如果出现好转的情况，随后在采用头孢唑肟钠进行治疗，将2.0g的头孢唑肟钠与250ml的生理盐水进行混合，实施静脉滴注，每隔12 h滴注 1次，或者每隔8 h滴注 1 次[3]。
如果两组患者在治疗的过程中出现感染加重的情况，应实施抗生素进行治疗，其使用剂量可增加每天3 ～4 g进行治疗，两组患者均治疗7d。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果以及患者治疗前后细菌检测转阴率。
1.5判定标准[4]
显效：患者治疗后，肺部感染症状以及体征完全消失，在胸片提示下，其炎症基本吸收；
有效：经治疗后，患者肺部感染症状体征明显改善，胸片提示下炎症部分吸收；
无效：患者治疗后肺部感染症状体征无改善或加重，胸片提示下炎症范围无变化或增大。
总有效率 = ［（治愈 + 显效 + 有效）/总例数］×100%。
1.6统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察两组患者的治疗效果，对照组有效率为85.29%；观察组有效率为97.05%。对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.
2.2观察两组患者治疗前后细菌检测情况，观察组患者治疗前检测的阳性菌株为30株，对照组治疗前检测的阳性菌株为28株，但是治疗后，观察组患者的阳性转阴率明显高于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2.
3讨论
脑损伤按照病情严重程度可分为轻、中、重型脑外伤。重型脑外伤属于较为严重的脑部损伤，多因直接、间接暴力引起的脑部组织损伤。在运输业、建筑业、交通业高速发展的现代社会，重型脑外伤每年发生率逐年增加，愈发不容忽视，对人们生活质量、生命安全影响严重[3]。此类患者由于脑组织损伤，氧耗量增加，脑部血供受到影响，出现水肿，颅内压短时间内剧增，容易发生较严重并发症，而肺部感染就是其中一种，由于重症颅脑损伤的患者需要实施气管切开治疗，可导致患者误吸，进而出现呼吸道堵塞的情况，同时该类疾病患者会长时间的昏迷，进而失去正常的咳嗽、吞咽反射，无法清除气道的分泌物，加大感染的机率，另外，重症颅脑损的患者需要长期住院，导致交叉感染的发生率较高[5]。
在本文研究的药物中，涉及到了头孢米诺钠以及头孢唑肟钠，两种药物都属于头孢类药物，而头孢米诺钠属于半合成的头霉素衍生物，属于广谱抗菌药物，对大肠杆菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等细菌有很好的抑制作用，但是长期单独使用会出现耐药性；而头孢唑肟钠是第三代头孢抗菌类药物，其抗菌活性较强，并且安全性较高，能够对抗多种革兰氏阳性菌和阴性菌，同时其稳定性较好。因此将以上药物联合使用，其治疗效果要远高于单独使用头孢米诺钠的效果。
通过本文研究可得出，对照组有效率为85.29%；观察组有效率为97.05%，并且治疗后，观察组患者菌株的阳性转阴率明显高于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明，针对于重症颅脑损伤合并肺部感染的患者，采用头孢米诺钠联合头孢唑肟钠的效果较为良好，可提高细菌的转阴率，加速患者的恢复。
参考文献：
采用头孢米诺钠联合头孢唑肟钠的效果较为良好，可提高细菌的转阴率，加速患者的恢复。
冯梅，陈天进，芮晓云． 颅脑损伤患者肺部感染的病原菌分布与耐药性分析［J］． 中华医院感染学杂志，2015，04：799 －801
[2] 李鑫，朱彩琴，郭建华． 重型颅脑损伤患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析［J］． 山西医药杂志，2015，44（8）；964-965．
[3] 蔡旺，刘保华，聂文臣． 36 例重型颅脑损伤并发肺部感染患者病原菌分析［J］． 黑龙江医学，2014，38（12）；1356-1357．
[4] 闫涛 . ICU 重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析 [ J ] . 内蒙古医学杂志，2015，47（6）：717—712.
[5] 陈楠 . ICU 重度颅脑损伤患者肺部感染临床分析 [ J ] . 医药论坛杂志，2016，37 卷（7）：68—69.
论文作者:廖谷清
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：患者论文; 头孢论文; 颅脑论文; 损伤论文; 肺部论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第4期论文;