湘潭医卫职业技术学院附属医院湖南湘潭411102
【摘要】目的：有针对性的分析和研究院前急救时影响静脉穿刺成功率的因素，进一步有效提出提升院前急救静脉穿刺成功率的对策。方法：着重选取在我们医院2017年4月到2018年4月这个时间段内参与院前救护的30例护理人员作为研究对象，采用回顾性分析的方法，针对所有患者的临床资料进行分析和研究，分析和探究院前急救时影响静脉穿刺成功率的因素。结果：通过相关的研究可以很明显的看出，对于院前急救时对静脉穿刺成功率造成影响的主要因素包括心理压力、现场环境、护士的穿刺技能、患者自身因素等一系列相关方面内容。结论 ：在具体的临床实践中，从根本上着重加强对于护士心理素质的培养，使其抗压能力得到根本上的提升，着重加强护士职业技能的培训，提高护士的专业技能和综合素质，增强团队意识和责任意识，加强护患之间的密切配合，通过一系列相关方面的措施，能够在最大程度上有效提升院前救护静脉穿刺成功率。
【关键词】院前急救；静脉穿刺成功率；影响因素
1 资料与方法
1.1 一般资料
着重选取在我们医院2017年4月到2018年4月这个时间段内参与院前救护的30例护理人员作为研究对象，在所有护理人员中全部都是女性，他们的年龄范围在21-42岁，平均年龄是26.35岁。所有研究对象都是在知情自愿的情况下参与本次研究的，并且签署了相应的知情同意书。
1.2 方法
采用我们医院自行设计和制定的调查问卷，针对所有研究对象进行一般资料的统计和分析，同时，相应的护理人员密切关注患者的具体情况，针对相关的影响因素进行统计，记录静脉穿刺成功率[1]。
2 结果
通过相关的研究可以很明显的看出，对于院前急救时对静脉穿刺成功率造成影响的主要因素包括心理压力、现场环境、护士的穿刺技能、患者自身因素等一系列相关方面内容。表1
3 讨论
3.1 影响静脉穿刺成功率的主要因素
3.1.1 心理压力
患者在入院之前进行急救的过程中，通常情况下都是特别焦急、烦躁，护理人员因为人员的限制，又要进行吸氧、心电监护、静脉通道建立、急救药品等一系列相关方面的措施，所以在高压的状态下，护理人员的心理压力都特别巨大，在具体的工作过程中，往往不能全面兼顾，这对于静脉穿刺成功率会造成很大的负面影响。与此同时，从当前的医患关系来看，患者和家属对于护理人员往往不够信任，这种局面使护理人员的心理压力剧增，对于静脉穿刺成功率也造成很大的影响。从相关的研究中也可以有效看出，在第一次穿刺过程中，因为护士的心理压力特别大，在操作过程中无法控制心理的稳定性，造成首次穿刺成功率特别低下。
3.1.2 现场环境
在很多医院，特别是基层医院中，120要深入到乡镇甚至偏僻的乡村去接诊患者，现场环境十分恶劣，通常情况下，阴天，夜间光线不足等一系列外在因素对于静脉穿刺成功率会造成十分严重的影响。农村地区往往都是山路，崎岖不平，又加上车速特别快，车厢上下颠簸，车内的人员都难以坐稳，在这样的情况下进行急救操作，会面临更大的难度。救护车厢内因摆放急救设备和抢救药品[2]，环境局促，对于静脉穿刺，也会造成严重的负面影响。另外，在嘈杂、人员走动比较多的环境下进行穿刺操作，护士的注意力通常无法集中，很容易造成穿刺失败。
3.1.3 护士穿刺技术不够熟练
由于120护士大多数都是资历比较浅的年轻护士，他们的实际操作经验往往不足，在静脉穿刺技术方面不够熟练，又加之自身的心理素质不够稳定，特别容易造成穿刺不成功的问题。
3.1.4 患者因素
在急救的过程中，患者往往存在着比较明显的休克、全身衰竭等相关方面的问题，患者末梢静脉管壁塌陷、弹性差、静脉压力低，而很难暴露出相应的静脉，在这样的情况下，对于静脉穿刺就造成很大的负面影响。特别是对于昏迷、中毒、癫痫、醉酒等一系列相关患者，他们在思想意识比较模糊的情况下，会造成手足无意识的乱动，不配合各项治疗，更极其容易造成穿刺失败的问题[3]。另外，因为季节的影响因素，患者的静脉收缩变得很细微，特别是冬天，患者的大静脉无法暴露出来，在这样的情况下，也极其容易造成穿刺的失败。
3.2相关对策
3.2.1 进一步加强心理素质的培养，提升抗压能力
护理人员首先要具备充分的自信力，在最大程度上有效消除不良因素的干扰。在工作的过程中，要保持注意力集中，保持清醒理智的头脑，在穿刺的过程中聚精会神，穿刺而不被其他信息干扰，排除一切内在和外在的因素影响。
3.2.2 要具备坚强的意志品质，克服相应的困难
护理人员要具备坚强的意志品质，才能够让自身的心理活动更有力量，对于认知更有判断力，情绪才能足够稳定，如果操作者意志薄弱，自我调节能力比较差，就特别容易受到周围外在环境的影响，在心理层面会出现紧张焦虑的状态，这样的情况就使得自身的操作技术和职业技能有所下降。
因此，护士在具体工作中要严格要求自己，特别是在穿刺过程中要进行积极有效的训练，并不断自我鼓励，自我训练，主动克服困难，不回避血管质量不好，或者特殊身份的患者，勇于进行自我挑战，不断突破极限，使自身的综合素质和职业技能有本质上的提升。
3.2.3 进一步加强急救技能的训练[4]，提高应急能力
要定期进行急诊抢救流程和应急处理的演练和训练，确保每一位院前急救护士都能够迅速进入到相应的角色设定，以稳定良好的情绪去影响周围人群，充分取得患者和家属的信任感。
3.2.4 加强护士技能培训，提高基本技能
要对护士定期进行职业技能的培训，从根本上提升基本的技能，特别是针对不同特征的患者，要进行积极有效的应对，提升其应急反应能力，严格进行规范化培训，熟练掌握静脉穿刺及其他基本急救技能，并加强实践的演练和操作，积极有效的安排相应的护理人员参与院前救护工作，对于新进的护士要安排其在院前救护急诊科上班，经常参与科内急救，确保其职业技能和心理素质都得到更好的适应。
4结语
总之，在具体的临床实践中，从根本上着重加强对于护士心理素质的培养，使其抗压能力得到根本上的提升，着重加强护士职业技能的培训，提高护士的专业技能和综合素质，增强团队意识和责任意识，加强护患之间的密切配合，通过一系列相关方面的措施，能够在最大程度上有效提升院前救护静脉穿刺成功率。
参考文献
[1] 陈建辉，张晓凡.院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略[J].中国全科医学，2014，58（24）：879-880.
[2] 张小博，韩引玲.影响浅静脉穿刺成功的因素分析[J].现代医药卫生 .2015.3（6） ：89-90
[ 3] 陆玉全．静脉炎的预防性护理[ J ].中国实用护理杂志,2014,20(5):62 ．
[ 4 ] 张辉琴．再探提高静脉穿刺成功方法与进展[ J ].当代护士，2014,4（5）：131 ．
论文作者:盛照清
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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