王艳
（贵阳市第二人民医院（金阳医院） 贵州贵阳 550000）
【摘要】本文选取我院于2014年12月—2017年12月收治的95例急性农药中毒呼衰患者，通过分析其临床治疗护理措施，总结急性农药中毒呼哀患者气管插管的综合护理干预措施。
【关键词】畸形农药中毒；呼吸衰竭；气管插管；综合护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）12-0231-02
有资料表明，我国每年发生农药中毒的人高达10万左右，缺乏药品以及简陋的医疗设备导致其病死率高达20%左右[1]。急性农药中毒的主要临床表现是外周呼吸机麻痹和呼吸衰竭，对患者的生命安全均有严重威胁，最主要的抢救措施是对患者进行气管插管机械通气。本文总结急性农药中毒呼哀患者气管插管的综合护理干预措施如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院于2014年12月—2017年12月收治的95例急性农药中毒患者，其中有男性患者39例，女性患者56例，年龄15～71岁，平均年龄（37.56±12.37）岁。其中56例患者通过口服中毒，39例患者由于喷洒农药通过接触中毒。患者出现呼吸困难以及紫绀等临床症状，血氧饱和度在90%以下，血气分析氧分压在60mmHg以下，可能伴有二氧化碳分压大于50mmHg。患者在急性中毒3～47小时后发生呼吸衰竭。
1.2方法
1.2.1治疗方法在确诊后立即给患者静脉注射阿托品注射液和解磷定注射液，彻底洗胃，并往胃内注入甘露醇进行导泻。根据患者病情选择合适的抗生素，同时给予其营养支持、利尿治疗和维持水电解质平衡疗法等。
1.2.2气管插管方法首先对患者的口腔及呼吸道分泌物清除干净，而后经过患者的口鼻插管。采用高容低压硅胶导管，男性插管据门齿24～26cm，女性则为20～22cm。在对患者成功插管后，固定气囊并连接呼吸机辅助患者呼吸。根据患者的动脉血气分析结果、血氧饱和度以及临床症状对患者实行机械通气并调整呼吸机的参数。病人清醒并恢复自主呼吸后可逐渐使辅助呼吸频率降低并间断性停机。
2.结果
95例急性农药中毒呼衰患者中89例抢救成功，抢救成功率为93.68%。95例患者均进行为期2～24天的插管，平均（5±3.5）d。其中13例患者中间对气管插管进行更换：8例因为发生意外拔管，4例因为发生痰痂堵塞，1例因为导管气囊漏气。
3.护理
3.1 一般护理
3.1.1密切监测患者病情变化观察患者的呼吸、脉搏以及意识变化情况，对其血氧饱和度进行密切监测，对患者进行血气分析和心电监护。当患者出现多汗、意识障碍、呼吸表浅且节律不齐、血气分析和血氧饱和度异常等情况时立即对其实行机械通气。
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3.1.2心理护理 急性农药中毒患者往往承受着极大的身心痛苦，特别是自杀者有着更为复杂的心理情绪。因此护理人员应注重于患者的情感交流，积极对其进行心理疏导，在获得其理解的基础上使其配合治疗。
3.1.3口腔护理 有机磷农药中毒占农药中毒的比例超过50%[2]。患者在长时间大剂量使用阿托品的情况下对口腔腺体起到抑制分泌的作用，患者出现口干不适的症状。同时气管导管会压迫口腔粘膜造成其溃烂，因此，对患者做好口腔护理十分必要。
3.1.4褥疮护理 气管插管的患者往往会有意识不清或者行动不便的情况，故应及时对其做好翻身、拍背工作，辅助其改变体位，从而便于气道分泌物的顺利排出，预防发生褥疮。
3.1.5预防肺部感染 由于机械通气容易诱发肺部感染，故无菌操作的观念十分重要。探视人员要进行控制，房间应采用紫外线进行消毒，严格消毒各种护理器械并采用抗生素预防患者发生感染。
3.2 气管护理
3.2.1气管插管及气管切开护理 在成功实行气管插管之后立即听诊患者的两肺呼吸音，比较其是否对称，在对患者进行吸痰、变换体位以及口腔护理等操作之后对气管导管位置进行调整并定期检查。对患者插管切口的敷料定期更换，1～2次/d。可局部采用抗生素溶液滴加在发生感染的切口，或者在切口处敷上采用抗生素溶液浸湿的纱布。
3.2.2气管导管的固定 注意气管导管的适宜固定方法，防止其发生滑移或者脱落。注意导管远端距门齿的距离以控制插管深度，若插管深度过深则易导致导管滑入一侧主支气管从而形成单侧肺通气，通过听诊对比患者双侧肺部的呼吸音是否对称。而若插管过浅则容易发生导管脱出。如必要可采用床旁X线片对插管的深度进行观察调整，最佳深度为导管远端距气管隆突3～4cm。采用约束带固定意识烦躁不安、耐受性差或者不能合作的患者，以避免其发生意外拔管，如必要可给予其镇静剂。在患者床边常规准备好气管切开包以及套管芯等以便对发生脱管的患者进行及时有效的抢救。
3.2.3清除呼吸道的分泌物 由于意识不清晰、咳痰无力以及气道分泌物增加，气管插管患者的通气功能往往受到影响，从而出现了人机对抗或者呼吸困难的情况，护理人员应及时给患者吸痰以应对此种情况。吸痰管的外径小于气管内径的一半，插入深度要比气管导管远端更深，设置13.3～16kpa的吸引负压，吸痰时间在10～15s或以下[3]。严格遵守吸痰操作的规范要求，避免对患者的气道黏膜造成损伤，遵循先气道后口腔的吸痰原则。
3.2.4气道湿化 患者的呼吸道在实行气管插管机械通气后与外界开放想通，故容易导致痰液更加粘稠且形成痰痂，从而导致呼吸道梗阻的发生，导致通气障碍和患者肺部感染。因此对气管插管机械通气患者气道进行湿化十分必要。采用注射器抽取生理盐水5ml后将其沿着气管导管内壁缓慢注入，同时对呼吸机湿化器进行科学合理的调节使用。患者的分泌物稀薄且未出现结痂，能使吸痰管顺利通过为理想的湿化标准。
3.2.5导管回路和气囊的护理 导管回路的位置应该在气管插管与Y管结合部位的下边，以防止气道内进入螺纹管积水，从而导致患者发生呼吸机相关性肺炎，一般情况下每周更换一次导管回路。定期检测并控制气囊压力，防止其过高或过低。
3.2.6呼吸机的撤离与拔管 及时拔除呼吸功能恢复患者的气管插管，在此之前先分离呼吸机。对患者的病情进行密切监护并准备好气管插管装置以避免撤机失败发生意外事故。最好在上午进行撤机操作，拔管后禁止患者饮食12～24h以避免其出现误吸。
【参考文献】
[1].吴迪.重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者在ICU救治中的护理对策分析[J].饮食保健,2017,4(14).
[2].吴雪.重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者ICU综合护理干预体会[J].心理医生,2017,23(25).
[3].叶勇,唐海洋,隆春香.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭院前早期应用气管插管的体会[J].宜春学院学报,2017,39(9):68-70.
论文作者:王艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/22
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