（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗中蒙医院普外科 内蒙古 巴彦淖尔 014400）
【摘要】 目的：研究腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的临床研究价值；方法：选取2012年1月至2014年12月间于我院诊治的急性结石性胆囊炎患者122例，随机分为对照组（61例）和研究组（61例），对照组患者行传统开腹胆囊切除术，研究组患者行腹腔镜下胆囊切除术，观察两组患者各临床指标，并采用统计学方法进行数据处理、分析；结果：研究组患者手术时间、住院费用与对照组患者无明显差异，在统计学上无意义（P>0.05）；研究组患者出血量、排气时间、止痛药使用次数、下床时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组患者相应指标，组间差异在统计学上均有意义（P<0.05）；结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效、快捷，患者痛苦小、恢复快、并发症少，疗效确切，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0131-02
急性结石性胆囊炎是临床常见外科急腹症之一，患者多表现为右上腹疼痛、后背部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，患者痛苦难忍，近年来其发病率逐渐增高[1]。急性结石性胆囊炎治疗方法主要为手术治疗，尽管传统开腹胆囊切除术疗效确切，但其并发症多、创伤大、恢复慢等缺点局限了其临床应用。本文旨在研究腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年12月间于我院诊治的急性结石性胆囊炎患者122例，男73例、女49例，年龄为21～70（43.51±3.37）岁，病程为3～72（24.38±3.08）h，其中单发结石81例、多发结石41例。所有患者均符合急性结石性胆囊炎诊断标准，无上腹部手术既往史，无弥漫性腹膜炎体征，CT或B超检查示无胆总管结石。将所有患者按其诊治顺序进行编号，并根据随机数表法随机分为对照组（61例）和观察组（61例），两组患者临床资料（如年龄、性别、病程、临床表现、病情等）间差异不明显，在统计学上无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予禁食水、留置胃管、抗感染、解痉止痛等对症、支持治疗，并分别给予以下治疗干预：
对照组：传统开腹胆囊切除术：硬膜外麻醉，取腹直肌切口或上腹部斜切口，逐层分离显露胆囊，充分游离胆囊暴露Charot三角并找到胆囊管，距胆总管0.5cm处进行胆囊管横断，距肝脏0.5cm处进行胆囊前后壁全层切除，留置引流管，逐层缝合，术毕。
研究组：腹腔镜下胆囊切除术：全麻，头高脚低、左侧卧位，采用“四孔法”建立人工气腹并探查全腹，评估胆囊及其与周围组织关系，拟定手术方案，如胆囊四周粘连严重可先行游离，胆囊管结石嵌顿、胆囊壶腹部结石嵌顿致使胆管结构不清可先行切开取石再行切除胆囊。
1.3 观察指标
手术时间、出血量、排气时间、止痛药使用情况、下床时间、住院时间、住院费用、并发症。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析。
2.结果
122例急性结石性胆囊炎患者所有手术均成功完成，无失败案例。研究组患者术后出现肠粘连1例，肠管损伤2例，切口感染1例，对照组患者出现肠粘连4例，胆总管损伤2例，肠管损伤3例，切口感染2例。研究组患者手术时间、住院费用与对照组患者无明显差异，在统计学上无意义（P>0.05）；研究组患者出血量、排气时间、止痛药使用次数、下床时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组患者相应指标，组间差异在统计学上均有意义（P<0.05），详见表。
3.讨论
急性结石性胆囊炎多由结石嵌顿于胆囊颈、胆囊管等处造成胆囊内胆汁淤积，继发细菌感染，持续刺激胆囊黏膜引起。临床治疗急性结石性胆囊炎多采用手术治疗。传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效确切已得公认。然而随着社会发展及医疗技术进步，传统开腹手术已不能满足人们对疾病及预后的需求。腹腔镜下胆囊切除术应运而生。
赵振海等人[1]研究证明腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果优于传统开腹手术。在本研究中，经腹腔镜下胆囊切除术治疗研究组患者手术时间、住院费用与经传统开腹胆囊切除术治疗的对照组患者差异不明显（P>0.05），而其出血量、排气时间、止痛药使用次数、下床时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组患者相应指标（P<0.05），结果与国内相关研究结论相符[2]。然而，目前对于腹腔镜应用于胆结石急性发作治疗中尚存争议，主要是因为急性发作期因组织结构水肿严重，Charot三角解剖难度大，手术风险高。因此，在行腹腔镜胆囊切除术时，医生需熟练掌握基本操作，掌握组织解剖结构，仔细操作，并做好中转开腹的准备，以备不时之需。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效、快捷，患者痛苦小、恢复快、并发症少，疗效确切，值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1] 赵振海.腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的临床效果观察[J]. 中外健康文摘,2014(13):28-29.
[2] 尚鹏，张勇，王建华等.镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展，2011，14(7)：582-584.
论文作者:呼日乐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：胆囊论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 切除术论文; 时间论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;