郯城县第一人民医院 麻醉科 276100
摘要：目的 分析七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床效果。方法 从我院2015年4月-2016年12月收治的患儿中抽取出180例，在手术前对其使用七氟烷进行诱导和维持麻醉，观察患儿使用七氟烷的有效安全量和患者在使用七氟烷后其SPO2指标、心率值、Bis值及七氟烷的的起效时间和持续时间。结果 患儿使用七氟烷有效安全量≤3ml、SPO2≥96.0%、92次/分≤心率≤147次/分、40≤Bis值≤79、20s≤起效时间≤166s、30s≤持续时间≤147s。结论 七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉，安全性高、有效性强、操作简单，值得推广使用。
小儿斜疝、鞘膜积液、包茎等是小儿外科最常见的疾病，首选全身麻醉手术治疗已成共识[1-2]。由于人们越来越重视手术麻醉对小儿精神方面的影响，粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。患儿对于入手术室时的恐惧、哭闹、不配合一直困扰着我们。调查发现，99%三甲医院都没有诱导室，目前都是在患儿的哭闹中进入手术室再行诱导、或者预先开通静脉，推注咪达唑仑镇静，或肌肉注射氯胺酮后再入室的现状[3]。更多的是强行入室，给患儿及家长带来很大的精神刺激，往往给患儿今后的学习和生活、乃至身心发育造成不良的影响。截止到目前，我们山东省乃至全国还没有对此做出研究或实践性报告[4]。本文通过对我院的180例患儿进行七氟烷诱导和麻醉，分析七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床效果，现将报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年5-2016年12月收治的患儿中抽取出31例，病例选择标准：（1）患有小儿斜疝、鞘膜积液、包茎、隐睾等疾病的患儿。（2）年龄3岁—5岁，体重12—20kg（3）.ASA Ⅰ级，择期手术患儿，无呼吸系统及其他疾病。病例分组：经过一段时间临床观察，七氟烷诱导量1.0ml患儿达不到进入手术室时不哭不闹的临床效果，基于以上基础，选择3岁、4岁、5岁的患儿各60名，分为实验一组和实验二组以及实验三组；实验一组七氟烷诱导量从1.5ml开始，实验二组从2.0ml开始，实验三组从2.5ml开始。
1.2 方法
诱导前准备：麻醉机、监护仪、吸引设备、气道管理相关器具、抢救药品和麻醉药品、
自主吸入麻醉面罩[5]。
实验诱导方案：自主吸入麻醉面罩诱导法：首先与患儿沟通让其选择喜欢的水果香味，将香味剂涂抹于面罩上，再根据患儿所在的实验组对应给予七氟烷的量，一次注入吸入装置的挥发器，由双手封闭、震动3-4次，使其充分挥发。交与患儿或家长扣于患儿口鼻，让其自然呼吸，入睡后护士抱入手术室[6]。
诱导地点：手术病人交换间 诱导体位：坐位或由家长怀抱 入室方式：睡眠状态下入室[7]。
具体诱导流程图如下：
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的使用七氟烷的有效安全量和患者在使用七氟烷后其SPO2指标、心率值、Bis值及七氟烷的的起效时间和持续时间[8]。
2 结果
在对180例患者手术前对其使用七氟烷进行诱导和维持麻醉，其使用七氟烷有效安全量≤3ml、SPO2≥96.0%、92次/分≤心率≤147次/分、40≤Bis值≤79、20s≤起效时间≤166s、30s≤持续时间≤147s。部分数据信息如表1所示。
表1 小儿自主吸入果味七氟烷诱导入室的具体情况
3 讨论
自2005年七氟烷引进入中国市场，因其具有优良的理化性质，与其他吸入麻醉药相比血气分配系数低（0.63），具有起效快，消除快且气道刺激性小等优点被广泛应用于小儿麻醉，尤其是麻醉诱导[9]。也有报道关于小儿七氟烷吸入诱导与丙泊酚静脉诱导、氯胺酮肌肉注射（4-6mg）诱导等的效果比较及吸入不同浓度七氟烷在小儿麻醉诱导中临床效果观察。Lerman等研究发现吸入诱导起效速度与药物的血气分配系数、药物的MAC值及吸入诱导时麻醉药物浓度增加有关[10]。台湾的一项研究分别比较了2%、4%、6%、及8% 七氟烷复合50%氧化亚氮麻醉诱导方案的效果[11]。近年来大量有关七氟烷用于小儿麻醉诱导的临床研究、BIS监测下七氟烷用于小儿麻醉临床观察，证实本研究小儿在自主吸入麻醉面罩下吸入七氟烷是安全的。
与传统小儿入室的方法（氯胺酮肌肉注射、直接哭闹抱进手术室等）相比，使用不同果味的七氟烷对患儿进行诱导和维持麻醉主要有以下几个特点：（1）让患儿自主吸入，易于接受。（2）自主吸入麻醉面罩 简单小巧、携带方便，脱离麻醉机。（3）可行性强 以水果味改变七氟烷气味，患儿自主选择、乐于接受。（4）操作简单，无需打针和输液，由家长协助完成。（5）安全环保，七氟烷可控性好，安全量范围，保证患儿自主呼吸，吸气呼气路径分离，装置备有废气吸收，安全环保。（6）实现个体化麻醉诱导，患儿选择自己喜欢的果味来改变七氟烷的气味，根据患儿具体情况决定七氟烷吸入量以达到不哭不闹进入手术室的状态，麻醉诱导个体化。（7）无需诱导室建立及推广性强，据统计全市每年约9960多例患儿需全身麻醉，此次研究无需诱导室，易于被基层医院使用推广[12]。
随着生活水平提高，人们对患儿因手术对精神方面的影响越来越重视。手术室是一个较为特殊的治疗环境，当患儿突然进入至陌生的环境中，会产生较为强烈的恐惧感，极易表现出焦虑、哭泣及躁动等方面的情绪，从而导致围手术期应激反应增强，进而影响患儿的心理及术后的学习与生活。因此患儿入室成为家长及麻醉届同仁共同关注的问题[13]。基于以上市场需求，我院开展自主吸入麻醉面罩下小儿自主吸入果味七氟烷诱导入室有效安全量的研究。本文通过对我院的180例患儿使用不同果味的七氟烷进行诱导和维持麻醉，根据治疗的结果研究发现七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床效果及BIS用于指导小儿七氟醚麻醉用药的临床观察是安全的，在七氟烷有效安全量范围，可以保证患儿自主呼吸，吸气呼气路径分离，装置备有废气吸收，安全性100%，以水果味改变七氟烷气味，使患儿自主选择、让患儿和家长都乐于接受，有效性100%，并且不用建立诱导室，更易于被基层医院接受使用推广，能够带来巨大的社会效益，值得进一步推广使用。
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论文作者:刘成菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：诱导论文; 小儿论文; 患儿论文; 氟烷论文; 效果论文; 自主论文; 氯胺酮论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;