浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003
【关键词】重复肾；重复输尿管；癫痫；护理
重复肾畸形是常见的泌尿系统先天畸形[1]，约60%患者无明显临床症状，若出现明显临床症状及肾盂输尿管严重积水、反复感染、尿液反流等，则应手术治疗【2】。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神，植物神经功能异常的一种疾病。临床表现为短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常【4】。重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染、肾性高血压等并发症【8】。此时若术后并发癫痫，会给我们的护理带来难以估量的困难。2015年9月，本院收治1例重复肾输尿管切除术后并发癫痫发作，经精心治疗及护理，患者转危为安，现将护理体会报告如下。
1、病例介绍
患者，男，19岁，有癫痫病史多年，一直有间断发作，持续德巴金和奥卡西平口服治疗【6】。因高烧伴左下腹酸痛1月余于2015年9月14号来我院求诊，门诊拟“输尿管囊肿”收治入院。入院后完善各项检查，在做好基础疾病控制的基础上，患者于2015.9.29行“腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术”，术后第一天晚21：48患者突发意识不清，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，双眼向右侧凝视，无大小便失禁，1min后患者自行缓解。予神经内科会诊，会诊意见无特殊用药处理，指导其安静休息。05：45癫痫再次发作，发作约持续40s，汇报主管医生予加补林格500ml静滴，再次予神经内科会诊，予地西泮针5mg静脉注射，加服德巴金1片，改德巴金1.5片QN口服后无癫痫发作。
2.护理：
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于本例患者是一名癫痫患者，长期服用抗癫痫药物，针对他的心理特点，给予正确的心理干预。癫痫患者普遍具有孤独、悲观等特征，针对该类患者，我们应当积极予心理疏导，与患者建立良好的护患关系。
2.1.2.完善各项术前准备工作：评估患者的意识、生命体征，心、肺、肝、肾等重要脏器的状况及水电解质和酸碱平衡，全身营养状况【3】。每日评估患者有无癫痫发作情况。辅助检查：了解患者凝血功能的变化，B超、MRI等检查的结果。
2.2术后护理
2.2.1 癫痫发作的护理：
2.2.1.1安全与呼吸道管理 患者癫痫发作时应立即给予去枕平卧位，将其头偏向一侧，将压舌板放于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。及时清除口腔分泌物和呕吐物【4】，解开衣领，以保持呼吸道通畅，调高氧流量，维持充分的通气，防止窒息和吸入性肺炎。放置保护性床档，给予躁动四肢适当约束，限制其抽动幅度，以免自伤。同时，患者术后留置的各种引流管较多，癫痫发作时很容易被患者自行拔出或脱落，故应保持各管道的接头衔接紧密，固定牢固。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆谨防管道脱落扭曲，以保持各种管道的通畅及有效引流，尤其是保持静脉输液管道的通畅，以备抢救所需。（注：用力应适当，避免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折【5】）。
2.2.1.2用药护理 发作时遵医嘱使用地西泮5mg静推控制发作。发作后，加服德巴金1片，随后调整抗癫痫药的用药剂量：改德巴金1.5片QN口服
2.2.2出血的观察与护理：严密监测患者5大生命体征（T、P、R、BP及疼痛）的变化，密切观察伤口敷料渗血情况，引流管及导尿管引流液的颜色、量、性状，准确记录24小时出入量（量出为入）[3]，如出现心率加快，血压下降，排除癫痫发作的原因，此时若伤口引流液颜色为鲜红色且量增多，应高度警惕有活动性出血，应及时报告医生并做相应的抢救配合【7】。
2.2..3心理护理：本例患者刚刚经历了重复肾重复输尿管切除术，尚未恢复又要承受癫痫发作带来的心理压力，必然会产生恐惧、焦虑等心理问题，直接影响到患者的预后。因此，一旦患者意识恢复，护士应积极主动地针对患者不同的心理特点进行心理疏导，解答疑虑，鼓励患者多听音乐，以减轻患者的心理压力，稳定情绪，促进患者康复。
3.出院指导
指导患者出院后继续遵医嘱服用抗癫痫药物及抗生素，避免使用对肾脏有损害的药物，坚持神经内科复查。宣教其出院后继续观察尿液颜色、量、性状，观察有无腰痛症状，如有异常及时来院就诊。定期复查尿常规、肝肾功能、血常规、肾脏B超等【7】。3-6月内注意休息，避免劳累、情绪紧张等，保护患侧腰部勿受挤压及撞击【8】。加强饮食管理，饮食应以清淡高营养为主，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅。术后3个月、6个月通过电话随访，复查超声及肝肾功能均提示手术成功，患肾功能完好。
4.小结
重复肾重复输尿管切除相当于肾部分切除，术后创面极易出血【10】，故术后应绝对卧床休息至少2周，剧烈的不适当的活动会导致肾残端破裂出血，严重者需再次手术或切除病肾【9】。重复肾输尿管切除术后并发癫痫，癫痫发作时患者躁动，极易引起大出血，发生出血性休克，危及患者生命。护理重点是加强安全管理，保持呼吸道通畅，密切观察病情，谨防出血性休克的发生，做好应用癫痫药的护理，积极预防感染，重视心理护理【5】。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2014版.北京：人民卫生出版社，2013：380-382
[2]郭震华，那彦群主编.实用泌尿外科学第2版.北京：人民卫生出版社，2013：229-230
[3]李乐之 路潜主编.外科护理学第5版.北京：人民卫生出版社，618-620
[4]尢黎明、吴瑛.内科护理学第5版.北京：人民卫生出版社，
[5]孙专意；谢彩琴.脐带血造血干细胞回输后并发癫痫1例的护理[J].护理与康复，2015，14（2）：194-195
[6]卡马西平与丙戊酸钠缓释片治疗脑炎后癫痫的疗效观察 医学美学美容（中旬刊），2015年24卷第06期
[7]王淑霞、曾金英、谢庆祥、林夏聪1例左侧重复肾合并左侧上肾围手术期护理中国医学创新，2008年 5卷 第31期
[8]彭先美，何淑贤，苏小霞，易克艳12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理右江民族医学院学报 2009年31卷01期 153-154页
[9]刘洋 重复肾患者围手术期的护理《中国社区医师：医学专业》，2012，14（28）：305-305
[10]韩忠延。一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护理1例[J].丹东医药，2004，4：64
论文作者:郑莹,何庆伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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