尹磊
（南京中医药大学附属江阴市中医院 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：探讨全身麻醉下鼻内镜手术中右美托咪定降压减少术中出血的优势分析。方法：将2015年上半年行择期全麻鼻内镜手术的70例患者按照随机数字表法分为两组，两组患者在诱导后行机械通气，观察组（A）在麻醉诱导前给予右美托咪定首剂负荷剂量,对照组(B)在麻醉诱导前则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。观察并记录两组患者两组患者用药前 (T0)、手术开始后15分(T1)、手术结束(T2)pacu送回病房(T3)时间点的MAP、HR、SpO2。结果：在用药前T0 时，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但在T1、T2、T3时间点时，（A）组患者H R、MAP 明显低于(B)组患者，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉下鼻内镜手术中盐酸右美托咪定降压减少术中出血的优势明显。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0202-02
鼻内镜手术做的成功与否与术中患者血压控制的高低有明显的影响，如手术视野不清，出血不止，造成手术时间延长，甚至手术失败。传统意义控制性降压技术一般采用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、及气体麻醉药物等虽然也能获得一定效果，但存在降压后血压升高及快速耐受性及氰化物中毒风险等缺点。控制性降压技术广泛的应用在心脏、脊柱及鼻内镜手术中，可减少出血，增加手术视野，降低血管张力，而右美托咪定 (dexm edetom iding)是一种新型的高选择性α2-肾上腺能受体激动剂，在具有镇静、镇痛、抗交感神经、抗焦
虑等作用的同时，能降低手术应激性增高的血压和心率，稳定血流动力学。研究发现右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中进行控制性降压的优势令人满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取将2015年上半年行择期全麻鼻内镜手术的患者70 例，美国麻醉师协会 (Acoustical Society of Am erica，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，排除有严重系统性疾病、严重心、肺、肝、肾功能障碍、过度肥胖、精神、神经系统疾病史或服用相应药物史等情况。按随机数字表法将70例患者分为观察组 35例和对照组35例。其中观察组（A）男20例，女15例；年龄18～45岁，平均 (39.5±7.2)岁；体重(65.1±6.5)kg；鼻窦炎12例，上颌窦囊肿10例，鼻息肉13例。对照组(B)男18例，女17例；年龄23～50岁，平均(38.1±7.9)岁；体重(61.5±6.5)kg；鼻窦炎8例，上颌窦囊肿12例鼻息肉15例。两组患者性别、年龄、体重一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法
建立静脉通道，常规输注复方氯化钠注射液，连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数 (BIS)等。静脉给予2.5mg/kg 异丙酚、瑞芬太尼１ug／kg、0.6mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导后，行机械通气，维持PETCO2为35～45mm Hg。以瑞芬太尼0.15～0.2μg/(kg?min)持续泵入来维持麻醉，术中根据BIS值来调节七氟醚吸入量，间断给予顺阿曲库铵静脉注射。观察组（A）在麻醉诱导前给予右美托咪定 0.8μg/kg用生理盐水稀释成10ml静脉注射10min。对照组则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者用药前(T0)、手术开始后15分(T1)、手术结束(T2)pacu送回病房(T3)各个时间点的 HR、平均动脉压(M AP)、SpO2。
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者各个时间点HR、MAP、SpO2比较在T0时，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但在 T1、T2、T3时，观察组患者HR、MAP明显低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。详见表 1。
表1 两组患者各个时间点HR、MAP、SpO2比较
*
与同一时间点对照组比较，P<0.05
3.讨论
在选择控制性降压的药物中，右美托咪定能显著降低患者的血压和心率，而与血管扩张药物硝酸甘油及硝普钠相比，右美托咪定术中出血量更少，停止降压后心率及血压波动明显较少，降压过程更安全，右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药，右美托咪定具有很强的镇静、镇痛、抗焦虑及交感阻滞作用，作用位点于蓝斑核，蓝斑核是脑内α2受体最密集的区域。鼻内镜手术中，由于鼻腔黏膜血管丰富，势必影响手术者的视野清晰，导致手术时间延长、手术质量降低，严重时甚至可发生严重出血及患者生命。因此，在鼻内镜术中往往需要进行控制性降压麻醉，从而减少术中术野出血、提高手术成功率，如何选择降压起效快、术中平稳维持循环、停药后恢复快、不影响麻醉深度的控制性降压方法成为临床医师面临的重要课题。药理学研究显示右美托咪定除了主要激活中枢神经系统内α2受体最为密集的脑干蓝斑区域外，还可作用于周围神经系统和血管、肾脏、胰腺、肝脏等器官组织的α2受体，从而产生和维持镇静、抗焦虑、睡眠及降低应激状态下神经内分泌反应等作用，而且对呼吸影响轻微，其镇静、睡眠作用可被外界刺激或语言所唤醒。其低血压和心动过缓作用主要是通过激活中枢内突出后 α2受体、抑制交感神经发放的神经冲动而引起交感神经张力下降、迷走神经活性增强，同时还能抑制去甲肾上腺素的释放及降低儿茶酚胺水平，最终导致外周血管扩张、循环血压下降。。本研究结果显示，在术中七氟醚与瑞芬太尼维持麻醉的情况下，右美托咪定的使用能在T1、T2、T3的时间点更能有效控制患者 HR、MAP，并且不影响呼吸，与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示该药具有良好的抑制交感神经作用，有效降低血压、心率，并维持血流动力学的稳定性。
综上所述，右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压时安全、有效的，且镇静、镇痛效果显著，值得临床推广应用
【参考文献】
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论文作者:尹磊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：手术论文; 患者论文; 两组论文; 控制性论文; 统计学论文; 受体论文; 全麻论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;