李旭
昆明市延安医院麻醉科 云南昆明 650000
【摘 要】目的：分析超声引导下上肢肌间沟阻滞麻醉对上臂骨折手术的应用价值。方法：将76例上臂骨折手术患者分为两组，对照组行常规神经阻滞麻醉，观察组行超声引导下上肢神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间均明显短于对照组（P＜0.05），神经阻滞优良率97.37%高于对照组的78.95%，麻醉并发症发生率2.63%低于对照组的21.05%（P＜0.05）。结论：为上臂骨折手术患者行超声引导下上肢肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，神经阻滞效果理想，麻醉起效迅速且操作简便，安全性高。
【关键词】上臂骨折；超声引导；上肢神经阻滞麻醉；并发症
上臂骨折需实施手术治疗，在手术麻醉中主要行上肢神经阻滞麻醉[1]，而常规的传统解剖穿刺定位麻醉方式效果并不理想，多需反复穿刺，并发症风险较高[2]。近年来我院为此类患者尝试展开超声引导下上肢神经阻滞麻醉，效果理想，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将我科2017年7月-2018年4月收治的76例上臂骨折手术患者随机分为两组各38例，对照组男22例，女16例，年龄35~67岁，平均（48.65±3.21）岁；观察组男24例，女14例，年龄34~66岁，平均（48.59±3.18）岁；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均在术前8h禁食、禁水，进室后将静脉通道开通，展开生命体征持续测定。患者仰卧于手术床，患肢和躯体靠近并将头向一侧偏。麻醉前30min均给予地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024618）5mg静脉滴注，对照组行常规神经阻滞麻醉：以甲状舌骨肌上、前中斜角肌肌间沟中穿刺，垂直送入7号针头，进入1.0cm至1.5cm时，固定针头，回抽未见脑脊液、气体或回血，给予0.375%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）与1%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）混合液12ml注射。
观察组行超声引导下上肢神经阻滞麻醉，所用仪器为DC-3T迈锐超声诊断仪，探头频率设置为6MHz至14MHz。对肌间沟的臂丛神经展开扫描，将选定的臂丛神经清晰暴露，以超声引导作用，逐渐送穿刺针至选定神经处，给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液12ml注射，对药物扩散状况展开观察。
1.3观察指标
（1）记录两组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间。（2）评估两组神经阻滞效果：优：患者术中无痛觉，只需镇静，无需提供镇痛剂，手术顺利开展；良：患者有轻微痛感，给予小剂量镇痛剂后手术顺利开展；差：患者疼痛强烈，影响手术实施，需提供大剂量镇痛剂。（3）统计两组并发症情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）行t检验；计数资料行检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间
观察组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
上肢神经阻滞麻醉为上臂骨折手术最有效的麻醉方法，其可同时阻断患者上肢运动神经与感觉神经，为手术实施创建有利条件[3]。常规上肢神经阻滞麻醉方法，是以解剖定位为依据展开穿刺，麻醉时根据经验选取穿刺点，通过异感来定位神经，具有很大的盲目性，易造成神经损伤及血管损伤[4]。
超声引导下上肢肌间沟臂丛神经阻滞麻醉是在神经定位技术逐步发展下形成的麻醉方法，对于上臂骨折手术患者而言，应用这一麻醉方式可清楚显示患者腋路、肌间沟的解剖结构[5]，同时可对穿刺针所在部位实时显示，可根据组织结构动态调整穿刺斜面，使得麻醉药物在全部神经分支中充分分布，确保定位更加准确[6]，这为阻滞麻醉效果的提升打下了良好基础。同时，超声引导下麻醉可避免盲目进针造成的神经或血管损伤问题，故而可减少神经、血管并发症的发生。本研究发现，观察组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间、神经阻滞优良率、麻醉并发症发生率均明显优于对照组，可见超声引导下上肢肌间沟臂丛神经阻滞麻醉确可提高神经阻滞效果，同时安全性较常规神经阻滞更高。
综上所述，为上臂骨折手术患者行超声引导下上肢肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，神经阻滞效果理想，麻醉起效迅速且操作简便，麻醉安全性高。
参考文献：
[1]王钊.“铅锤法”锁骨上臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术应用体会[J].临床医药实践，2014，23（10）：799-800.
[2]黄元庆，成龙，肖成军.超声引导下肌间沟神经阻滞在上肢手术中的临床应用[J].中外医学研究，2016，14（15）：56-57.
[3]云瑞.超声引导下三种入路臂丛神经阻滞在上肢手术中的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（13）：67-68.
[4]许天华，艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J].临床超声医学杂志，2016，18（12）：835-838.
[5]谢丹，刘霞，吴军，等.超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床疗效[J].医疗装备，2016，29（20）：24-25.
[6]侯明勇，魏江涛.超声引导下行臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].河南医学研究，2013，22（5）：657-659.
论文作者:李旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
标签：神经论文; 上肢论文; 超声论文; 上臂论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;