【摘要】目的：比较股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉在治疗股骨转子间骨折中的疗效。方法：本研究回顾性地纳入从2014年3月至2017年10月在我院行股骨转子间骨折的患者40例。其中接受PF-LCP治疗（PF-LCP组）20人，接受PFNA治疗（PFNA组）20人。所有患者均随访长达6个月。我们记录了每位患者的术中的出血量、手术时间和术后并发症。我们采用了髋关节Harris 法评分对术后髋关节功能进行评价。结果：本研究的结果显示：PFNA组的术中出血量和手术时间均显著少于PF-LCP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PFNA组的术后并发症显著少于PF-LCP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA在治疗股骨转子间骨折的临床效果要显著优于PF-LCP。
【关键词】PFNA；PF-LCP；股骨转子间骨折；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0101-02
股骨转子间骨折是老年人群常见的一种骨折类型。目前，在临床实践中，股骨近端锁紧板（PF-LCP）和近端股骨钉反旋转（PFNA）在治疗股骨转子间骨折中各有优点和不足。本研究的主要目的是回顾性的观察并比较PF-LCP和PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中的疗效，为临床实践提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究回顾性地纳入从2014年3月至2017年10月在我院行股骨转子间骨折手术治疗的患者40例。所有患者在术前、术后1天和术后3个月均接受了X片检查。纳入标准包括：纳入标准:所有患者均经影像学检查确诊，提示有明确的髋部外伤史，所有患者均被告知本研究内容并签署书面知情同意书。排除标准包括：开放性骨折、病理性骨折、血液系统疾病或免疫系统疾病的患者。
40例患者根据接受的手术方式不同分为两组：接受PF-LCP治疗（PF-LCP组）20人，接受PFNA治疗（PFNA组）20人。PF-LCP组包括男性8例，女性12例，平均年龄60.12±6.02岁；PFNA组包括男性7例，女性13例，平均年龄60.59±6.14岁。两组在性别、年龄方面无显著差异（P＜0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉。术前常规签署手术和麻醉同意书。麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢先行闭合牵引复位。取股外侧切口。
PF-LCP组：以左侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，分离皮下组织，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。C型臂下牵引复位骨折端。以2枚克氏针临时固定，取左股骨近端锁定钢板，置于股骨外侧，向股骨颈内置入3根导针，C-臂机透视下观察骨折复位情况及导针位置，沿导针拧入锁钉。再分别钻孔其它钉孔，测深，拧入锁定螺钉。再次C型臂透视证实骨折对位对线良好，内固定器在位。检查髋关节活动度好，固定牢固，缝合切口。
PFNA组：麻醉满意后，患者取仰卧位、左下肢截石位。牵引床持续牵引，并C臂机透视见骨折端对位良好后。以右侧股骨粗隆顶点向近端作纵行切口，分离皮下组织，自右侧股骨大粗隆处开槽，置入导针，C型臂透视证实导针位于髓腔。扩髓，推入合适股骨髓内钉主钉，在瞄准器定位下，向股骨颈内钻入一枚克氏针，C型臂透视证实克氏针位置、深度良好，测量长度后向股骨颈内拧入带锁髓内钉拉力螺钉，同样在瞄准器定位下，锁入远端枚锁钉，拧入封冒，再次C型臂透视证实骨折对位对线良好，内固定位置良好，逐层缝合切口。
1.3 观察指标
所有患者均随访长达6个月。本研究记录了每位患者的术中的出血量、手术时间、住院时间和术后并发症。采用了髋关节Harris 法评分对髋关节功能进行评价。疗效标准：优≥90，良80～89，可70～79，差＜70。
1.4 统计分析
本研究使用SPSS19.0对数据进行统计。所有数值变量均采用均数±标准差（x-±s）表示。两组间比较使用t检验和χ2检验。P＜0.05认为是差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 围手术期参数比较
PFNA组在术中的出血量、手术时间和住院时间均显著少于DHS组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组围手术期参数比较（x-±s）
*P＜0.05
2.2 术后并发症比较
PF-LCP组在术后发生泌尿道感染1例，内固定松动1例，不愈合1例，并发症发生率15%；PFNA组在术后发生肺部感染1例，并发症发生率5%。并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
股骨转子间骨折是从股骨颈基底到小转子的骨折，在老年人群中常见，其发生率与股骨颈骨折的发生率相似[3]。该类型骨折常与骨质疏松症有关，女性的发病率高于男性。由于股骨转子内血液循环丰富，有利于骨折的愈合，故股骨转子间骨折患者的预后要好于股骨颈骨折患者。切开复位内固定术具有骨折固定可靠、便于早期锻炼等优点，尤其适合治疗不稳定的骨折患者。在临床实践中，股骨转子间骨折常采用内固定治疗，包括DHS、PF-LCP和PFNA。但是那种内固定类型是最佳选择，尚存在争议。
综上所述，PFNA在治疗股骨转子间骨折中具有创伤小、手术时间短、并发症少以及髋关节功能恢复好的优点。因此，PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效满意，安全可靠，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]贺建军，葛建忠.股骨转子间骨折10年国际发展趋势[J].中国组织工程研究,2012(22):4151-4158.
[2]沈宁江，林坚平，王广积，等.老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(04):407-409.
[3]李明东，胡稷杰，黎早敏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2017(06):653-658.
论文作者:秦永,张斌
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年30期论文;