【关键词】尿激酶；急性心肌梗死；联合治疗；老年患者
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of low-dose urokinase combined with low-molecular-weight heparin in the treatment of elderly acute myocardial infarction. Methods: 87 elderly patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with heparin and the observation group was treated with urokinase. The therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Results: the recanalization rate of the observation group was 60%, which was higher than that of the control group (19.15%) (P < 0.05). After treatment, the coronary recanalization time, heart failure, shock and 5-week mortality in the observation group decreased, and the differences between the above indicators and the control group were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of bleeding complications between the two groups (P > 0.05). Conclusion: the clinical effect of low dose urokinase combined with low molecular weight heparin in the treatment of chronic elderly acute myocardial infarction is significant, the incidence of adverse reactions is low, it can improve the prognosis of patients, and it is worthy of clinical application.
[Key words] urokinase; acute myocardial infarction; combined therapy; elderly patients
急性心肌梗死（AMI）的病因是冠状动脉内血栓的形成导致的心肌缺血性坏死，常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭，具有發病突然、病死率高等特点，最严重、危害最大的冠心病病症之一[1]。其治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注、改善心脏功能，因此采用药物溶栓治疗是临床不可替代的再灌注手段[2]。老年患者因其特殊性，AMI并发症的发生率及死亡率均较高[3]。本文采取小剂量尿激酶（UK）溶栓联合低分子肝素方案就我院收治的老年AMI患者进行治疗，取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2015年月至2018年6月收治的AMI 患者，入组标准为[4]：① 心电图检查呈现典型AMI 动态图形演变；② 心肌损伤标志物（cTn-I）及心肌酶超过正常值两倍；③ 胸痛持续时间>30min； ④ 临床症状出现≤12h。并排除有溶栓禁忌证（近期脑出血、活动性溃疡、消化道出血、血液病、严重肾疾病等）的患者，共87例老年AMI患者。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。其中观察组40例，男18例，女22例，年龄62-75岁，平均67.2±3.5岁；心肌梗死部位为：前壁6例，下壁12例，前间壁5例，广泛前壁5例，前壁+下壁5例，下壁+后壁+右室梗死7例。对照组47例，男23例，女24例，年龄61-77岁，平均67.9±4.2岁；心肌梗死部位为：前壁8例，下壁14例，前间壁5例，广泛前壁5例，前壁+下壁8例，下壁+后壁+右室梗死7例。两组患者年龄、性别、梗死部位等临床资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
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1.2 方法 所有患者入院后均给予绝对卧床、吸氧、镇痛、镇静、心电监护、扩冠及完善相关的辅助检查等常规处理。对照组采用常规治疗方法：阿司匹林片剂嚼服，300mg/d，1d一次，3d后改为100mg/d，1d一次，长期服用；肝素钠皮下注射7500U/12h，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整用量，使APTT保持在正常值的1.5-2.0倍，7d后停用。观察组采用小剂量 UK静脉溶栓治疗：用10ml生理盐水溶解50×104U的UK，再加入100ml5%葡萄糖溶液中，30min内静脉滴入；阿司匹林嚼服与肝素皮下注射用量和用法与对照组一致。
1.3 冠脉再通判断指标[5]（1）输注溶栓剂2h后，在抬高最显著的导联ST段回降大于50%；（2）输入溶栓剂后2-3h，出现加速性室性自主心律、房室阻滞改善；（3）输入溶栓剂开始2h内胸痛基本消失；（4）cTn-I提前至发病12h内或心肌酶提前至发病14h内。以上四项中，出现三项判定为冠脉再通，其中（2）和（3）组合除外。
1.4 统计学方法 应用 SPSS21.0软件，计数资料比较采用检验，以百分比表示。组间差异比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 两组疗效情况比较
观察组冠脉再通率（60%，24例）显著高于对照组（19.15%，9例）（p<0.05）。冠脉再通患者中，观察组（n =24）和对照组（n =9）的就诊至溶栓时间分别为40.33±19.23min和72.98±38.11min，有显著差异（p<0.05）。观察组心力衰竭发生率（7.50%，3例）、休克发生率（2.5%，1例）及5周病死率（5%，2例）均显著低于对照组（38.30%，18例；12.77%，6例；21.28%，10例）（p<0.05）。
2.2 两组出血并发症情况比较
观察组出血3例（7.5%），其中血尿和大便潜血各1例（2.5%），局部出血1例（2.5%）；对照组出血4例（8.51%），其中血尿2例（4.26%），局部出血和血痰各1例（2.13%）。两组出血发生率差异无统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
AMI再灌注治疗能最大程度挽救濒临坏死的心肌，减少梗死面积，因此早期、快速、充分开通梗死血管是首要目标。再灌注治疗策略包括药物溶栓和冠状动脉介入治疗，而前者仍是我国目前主要的治疗方式。药物溶栓对技术设备要求不高，同时又快速简便，能够避免延长或超过治疗的有效时间窗口（90min），在不具备介入治疗条件下为患者赢得宝贵的时间。UK属于一种非特异性纤溶酶原激活剂，无抗原性，不会引起过敏反应。在血液循环中能够直接作用于纤溶酶原，使其转化为纤溶酶。UK还可激活血栓内部的纤溶酶原，有助于溶栓效果的提高。纤溶酶能够降解血栓凝块中的纤维蛋白、凝血因子V和VIII等。不仅如此，UK还能提高ADP酶活性，减少血液中ADP水平，抑制ADP引起的血小板聚集，预防血栓再次发生[6]。大剂量UK治疗AMI血管再通率可达62%，但对于老年患者风险较大。本组资料显示采用小剂量UK溶栓联合低分子肝素方案也可达到60%的血管再通率，有效减轻胸痛、恢复ST段、缩短住院时间、减少心衰休克发生率及5周死亡率，同时出血并发症并无明显增加。
此外，在进行UK溶栓治疗的过程中，还应加强对患者的观察，及时发现心律失常、出血等并发症，并给予相关处理，可基本达到新型特异性溶栓药物的再灌注效果。
参考文献
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[6]刘荣魁，洪波，郑莹.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2016，5：189-191.
论文作者:张玉梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6