利宁 陈改侠 王 静
陕西省铜川市人民医院 陕西铜川 727000
【摘 要】目的：探讨在吞咽液体石蜡的同时置入胃管的有效性。方法：将100例患者随机分为吞咽组（48例）和对照组（52例）。吞咽组在插胃管时口含液体石蜡5-10ml，随吞咽石蜡动作将胃管插入胃内；对照组按常规法插胃管。结果 ：吞咽组与对照组一次插管成功率分别为91.7%、59.6%；呕吐发生率分别为4.2及23.1%；呛咳发生率分别为4.2%及26.9%；插管时间分别为（1.6±1.2）min及（2.1±1.6）min;两组比较，差异有显著性意义（均P＜0.01）。结论： 吞咽石蜡置管法能减轻患者痛苦，提高置管成功率。
【关键词】插管法；液体石蜡；吞咽
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0140-02
【Abstract】Objective: To investigate the effectiveness of implantation in liquid paraffin and swallowing tube. Methods: 100 patients were randomly divided into swallowing group (48 cases) and control group (52 cases). The swallowing group oral liquid paraffin 5-10ml in gastric intubation with paraffin, swallowing action the gastric tube into the stomach; the control group according to the conventional method of inserting gastric tube.Result: The swallowing group and the control group with a success rate of intubation were 91.7%, 59.6%; the incidence of vomiting were 4.2 and 23.1%; the incidence of cough was 4.2% and 26.9% respectively; the intubation time was (1.6 + 1.2) min and (2.1 + 1.6) min; the comparison between the two groups, there were significant differences (all P < 0.01). Conclusion: Swallowing paraffin catheter method can relieve the pain of patients, improve the success rate of catheterization.
【Key words】Intubation; liquid paraffin; swallowing
胃管置入法是临床常用的基础护理技术，操作过程的核心点是：当胃管通过咽部（14～16㎝）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时，将胃管迅速往前推进，插入的深度为45～55㎝【1】。但经临床观察发现患者空吞动作做起来不自然，假如勉强完成一次吞咽动作后，一旦一次插管不成功，再作吞咽动作非常困难；此外，胃管停留在咽喉部，持续刺激喉上神经，使患者的不适感明显增加。为此，使胃管能顺利插入的关键是要做出符合生理意义的吞咽动作。因此，我们设想在吞咽液体石蜡的同时将胃管插入。2008年5月至2009年5月对100例需留置胃管的住院患者，进行了两种插胃管方法的对比观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
100例患者既往身体健康，无心血管病史，无插胃管史，有吞咽反射。将100例患者随机分为吞咽组（48例）和对照组（52例），两组患者的一般资料差异无显著性意义（均P>0.05）
1.2方法
1.2.1 插管方法：所有操作均有两名护士完成（一名进行操作，另一名做记录）。两名患者均取半坐位，采用江扬牌硅胶胃管。对照组采用常规插胃管方法，即一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入；当胃管通过咽部时（14～16㎝），嘱患者作吞咽动作；当患者吞咽时，将胃管迅速向前推进；如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重插。用抽吸法和听诊法判断胃管在胃内后，固定胃管。吞咽组另备10～15ml液体石蜡，让患者口含（勿吞），沿一侧鼻孔将胃管插入，插至咽部时，嘱患者将石蜡油吞下，随着患者的吞咽动作，将胃管向食管远端推进，其他操作步骤同对照组。
1.2.2 评价方法：观察一次插管成功率，呕吐、呛咳的发生情况，记录插胃管时间，问患者的主观感觉，并做记录。插管顺利，无中途反复退出为一次插管成功，胃管全部或者部分拔出，有往返动作或患者有胸闷、憋气致使插管受阻则为不成功。频繁干呕或呕吐胃内容物者，为有呕吐。轻微恶心或无恶心者为无呕吐。患者出现过度干咳伴呼吸急促、发绀为有呛咳，反之为无呛咳，插胃管的时间为自一侧鼻孔插入开始至证实胃管在胃内的时间。
1.2.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果两组患者插管效果比较，见表1
表1 两组患者插管效果比较
2 讨论
吞咽是一复杂的反射性动作，此过程分为3期：【2】第一期，是在来自大脑皮层的冲动影响下随意开始的；等二期，食物由咽到食管上端，是由一系列肌肉的反射性收缩，使软腭上升，咽喉壁前凸封闭鼻咽通路，喉头升高，并向前紧贴会厌，封闭咽与器官的通路，食管上口张开，食团便从咽部推入食管；第三期，食团沿食管下行至胃，是由食管肌肉顺序收缩完成，食管肌肉收缩产生一种向前推进的波形运动，食团的前方为舒张波、后方为收缩波，逐渐将食团推入胃内。
插胃管时，嘱患者做吞咽动作，就是根据生理性吞咽的这一过程，以避免胃管进入气管内，而常规方法因患者口腔内无食物和水分，这种吞咽是一种空吞，此步骤缺少了食物对感官的各种刺激，吞咽反射的发动完全是一种主观的过程，直接吞咽时间极短，应用液体石蜡后，因条件反射的作用，吞咽自然，吞咽时间延长，吞咽的三个生理过程相继出现，食管产生自近端向远端推进的波形作用，避免了胃管误入气管，保证了胃管在食管内的直线下降。另外，石蜡本身对胃管起润滑作用，患者的异物感减轻，避免了恶心、呕吐的发生，也避免了胃管误入气管的可能。胃管随液体石蜡一同向食管远端推进，使插管极易成功。其一次插管成功率及患者舒适度显著高于对照组，插管速度较对照组显著提高（X2=13.68、15.51、7.41、9.62，t=6.37，均P＜0.01）。.
本研究结果提示，对需要留置胃管且有吞咽反射的患者可行吞咽液体石蜡插胃管法。
参考文献：
[1]陈维英.基础护理学【M】第3版.南京：江苏科学技术出版社，2003.124
[2]朱思明.生理学【M】.南京；东南大学出版社，1992.105.
作者简介：
段利宁，女，（1978-），本科，陕西铜川，主管护理师，研究方向：护理学
论文作者:段利宁,陈改侠,王静
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 石蜡论文; 食管论文; 动作论文; 液体论文; 对照组论文; 方法论文; 《中医学报》2015年8月论文;