温良
（广西钦州市妇幼保健院儿科 广西钦州 535099）
【摘要】目的：观察喜炎平联合磷酸肌酸钠注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床疗效。方法：选择轮状病毒性肠炎合并心肌损害患儿180例，随机分为A、B二组，每组90例。在常规治疗基础上，A组加予磷酸肌酸钠注射液静脉滴注；B组加予喜炎平注射液联合磷酸肌酸钠注射液用药，治疗1周后观察二组患儿治疗前后的CK、CK-MB、LDH、cTnI的变化及心电图的恢复情况。结果：A、B二组治疗后CK、CK-MB、LDH、cTnI均有明显下降，而B组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：喜炎平注射液联合磷酸肌酸钠注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害有明显疗效，且未见明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】喜炎平；磷酸肌酸钠；轮状病毒性肠炎；心肌损害
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0094-02
小儿轮状病毒性肠炎是由轮状病毒(RV)感染引起的急性肠道感染，高发于秋冬季节，发病群体以3岁以内的婴幼儿为主，发病率占儿童消化道感染性疾病的首位。该病起病急，潜伏期1～3天，以大便次数增多，粪色淡黄、质稀薄如水样或蛋花汤样为主要临床表现，常可伴有发热、呕吐、咳嗽等症状，同时易致脱水、电解质紊乱和酸中毒。近年来的临床研究表明RV不仅会损害肠道内部，也会累及肠道外的多种器官，其中最常见的合并症为心肌损害。临床相关报道指出，罹患RV肠炎的婴幼儿患者并发心肌损害的概率高达96.6%[1]。心肌损害主要表现为心肌酶谱和心电图的异常，但以心肌酶谱的异常更为显著。本文旨在总结喜炎平注射液联合磷酸肌酸钠注射液治疗小儿RV肠炎合并心肌损害的临床疗效，结果满意，且未见明显不良反应。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2015年2月在我院儿科住院治疗的RV肠炎合并心肌损害患儿，按就诊先后顺序随机分为 A、B二组，每组先后累计病例各90例纳入研究。其中女87例，男93例，平均年龄(11.80±6.70)个月。纳入研究的患儿均符合以下条件：1）RV肠炎诊断标准[2]：①年龄在3岁以内；②发病到入院不超过2天；③每日大便次数超过5次，大便为水样或者蛋花汤样；④粪便酶联免疫吸附法检测显示RV抗原阳性。2）心肌损害诊断标准[3]：①有精神疲软、面色苍白等临床症状；②检查显示心律不齐；③心肌酶谱检查显示CK-MB升高幅度＞30U/L，且CK-MB/CK大于0.06，或肌钙蛋白I(cTnI)＞1.68ng/mL；心电图检查显示早搏、ST-T改变；④排除既往心脏病史。3）排除治疗未满7天，未复查心肌酶谱、心电图的患儿。A、B二组患儿的性别、年龄、治疗前心肌酶水平及心电图结果等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
二组患儿入院后即进行常规治疗，根据病情予对症、抗病毒治疗，根据脱水程度实施补液、纠酸等措施。A组加予磷酸肌酸钠注射液50mg/(kg·d)，静脉滴注；B组加予喜炎平注射液8mg/(kg·d)静脉滴注，联合磷酸肌酸钠注射液50mg/(kg·d)静脉滴注用药；二组患儿疗程均为1周。
1.3 观察指标
观察二组患儿治疗前后的CK、CK-MB、LDH、cTnI的变化及心电图的恢复情况。
1.4 疗效评价标准
治疗1周后CK-MB降到正常水平、心电图检查恢复正常为痊愈；CK-MB有所下降、心电图有所改善，但未恢复到正常水平为显效；CK-MB及心电图检查均没有改善或加重为无效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 二组患儿治疗前后心肌酶水平比较（见表1），治疗前二组CK、CK-MB、LDH、cTnI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后CK、CK-MB、LDH、cTnI均较治疗前明显下降，B组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1 二组治疗前后心肌酶比较（x-±s）
3.讨论
近年来临床研究发现，小儿感染RV后，引发病毒血症，通过血液，RV传至肠外多种器官，使其受损，病毒到达心肌，直接侵犯心肌，并通过氧自由基与免疫反应的作用造成心肌损害。除此之外，大部分RV肠炎患儿会出现循环血量不足现象，这直接引发冠状动脉灌注不足，加重心肌损害[4]，且患儿年龄越小，其危险性越大。喜炎平注射液主要成份是穿心莲内酯碳化物，具有清热消炎、止痢作用，其对毛细血管通透性增高具有显著抑制作用，从而减少组织细胞的炎症反应，改善心肌的代谢，达到心肌损害的修复作用。而磷酸肌酸钠可为机体提供大量外源性三磷酸腺苷，维持体内三磷酸腺苷水平，改善心肌营养，还可稳定细胞膜，减少细胞损伤，对受损心肌有保护作用，可提高心脏每搏输出量、射血分数、射血率，减轻心肌损害，改善心脏收缩和舒张功能。此外磷酸肌酸钠还可促进损伤心肌恢复，明显改善患儿临床症状及体征，缩短心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ恢复时间及水平，促进异常心电图恢复，提高临床治愈率[5]。我们采用喜炎平注射液联合磷酸肌酸钠注射液治疗，结果显示心肌酶谱、心电图的恢复及总有效率，联合用药明显优于单独用药组，而临床应用中未见明显不良反应，疗效确切且安全、可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]闫利霞,马书献等.小儿轮状病毒肠炎多系统损害的临床研究[J].中外医疗，2014,21（17）：179-180.
[2]陈丽洁，张勇，叶飘.小儿轮状病毒肠炎并发心肌损害危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2014,11（5）：124-125.
[3]贝为武，韦蓉，陈静.1,6-二磷酸果糖对轮状病毒肠炎伴心肌损害患儿疗效分析[J].中华全科医学，2012,10（10）：1565-1566.
[4]施长城,张坤明等.喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的疗效观察[J].中国药房,2011,22（47）：4495-4496.
[5]王小勇,齐睿睿等.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎临床观察[J].中国实用医药,2012,22 （7）:162-163．
论文作者:温良
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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