浏阳市集里医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：观察血府逐瘀汤治疗瘀阻脑脉型头风的效果。方法：将220例瘀阻脑脉型头风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以血府逐瘀汤治疗，对照组用常规西药治疗。结果：治疗组总有效率为95.5%，对照组总有效率80.0%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：血府逐瘀汤是治疗瘀阻脑脉型头风有效方剂。
【关键词】血府逐瘀汤；血瘀；头痛
治疗瘀阻脑脉型头痛的经典方剂为通窍活血汤，但近年来该方的主要药物之一麝香市场供应不足、价格昂贵[1-3]。我院中医门诊自2010年3月至2015年8月改用血府逐瘀汤治疗瘀阻脑脉型头风，取得较好效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
220例瘀阻脑脉型头风病例均为我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组110例，男46例，女64例；最大年龄62岁，最小16岁；最长病程10年，最短2月。对照组110例，男49例，女61例；最大年龄61岁，最小18岁；最长病程12年，最短1月余。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：
参考中医内科病证诊断疗效标准头风的诊断依据（1）头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。（2）隐袭起病，逐渐加重或反复发作。（3）测血压，查血常规及心电图，颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。必要时做CT、磁共振检查。瘀阻脑脉的辩证标准：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。
1.3排除标准：
排除器质性疾病。
1.4 治疗方法
治疗组：予以血府逐瘀汤。药物：当归12g，生地15 g，桃仁10g，红花15g，枳壳10g，赤芍10g，甘草3g，柴胡6g，桔梗6g，牛膝10g 川芎15g。水煎服，日一剂，分早晚两次服用。
对照组：依据诊断及临床症状分别予以降压、扩张脑动脉、及对症处理等常规治疗。
1.5统计学方法：
数据采用 SPSS13.0 统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 疗效标准及结果
2.1 疗效判定标准：
参考中医内科病证诊断疗效标准（1）痊愈：头痛消失，各项实验室检查正常。（2）好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。（3）未愈：头痛症状及血压等无变化。
2.2 两组疗效
比较治疗组总有效率95.5%，对照组80.0%，两组比较有显著性差异（P<0.005）。
两组治疗效果比较，P值<0.05，治疗组优于对照组
3典型病例
李某，女，58岁，农民，2014年11月21日初诊。患者半年前无明显诱因出现头痛，为左颞顶部刺痛，持续数分钟后自行缓解，未予重视，此后上述症状反复发作。每次发作时间长短不一，最长达数天，多处就诊，西医诊断为血管性头痛，予以尼莫地平治疗可好转，但左颞顶部刺痛仍反复发作，发作时间长短不一。查：舌质紫、苔薄白，脉弦涩。诊断：头风。辩证：瘀阻脑脉。治则：化痰浊，升清阳。处方：当归12g，生地15 g，桃仁10g，红花15g，枳壳10g，赤芍10g，甘草3g，柴胡6g，桔梗6g，牛膝10g 川芎15g。水煎服，日一剂，分早晚两次服用。三天后复诊，头痛消失，效不更方，予上方6剂。未再复诊，半年后随访，头痛未再发。
4讨论
头风是以头部疼痛为主要表现的病症。病因多为气滞血瘀、痰瘀交阻、肝阳上亢、而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养。主要包括现代医学的血管神经性头痛及高血压病、脑动脉硬化等。治疗瘀阻脑脉型头风的经典方剂是王清任的通窍活血汤，该方由赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香七味药组成，目前麝香由于市场供应少，价格高，因而限制了它的使用。我们中医科见到西药用于的降脂的药如辛伐他汀、抗凝剂如尿激酶、抗血小板聚集的阿司匹林均既可用于治疗心血管病变、又可用于脑血管病变，与中医异病同治颇有相似之处；因而想到王清任治疗心血瘀阻的名方血府逐瘀汤也可能对于脑血瘀阻亦有较好的效果[4-5]。于是运用血府逐瘀汤治疗血瘀型头风，效果明显，其后设置实验观察发现血府逐瘀汤治疗血瘀型总有效率95.5%。
血瘀之证，或血行不畅，或血溢脉外。血行不畅则所养供给不足，血溢脉外，压迫正常组织，则周围组织所给养分不足。治法则宜活血化瘀，增加患处血流量，改善患处微循环。中药药理学研究提示脑血管疾病的血瘀患者，脑血流量降低，经活血化瘀治疗，常见脑循环改善。血府逐瘀汤以桃仁、红花、赤芍、川芎活血，当归、生地养血，瘀血去而新血生；柴胡、枳壳、桔梗理气，气行则血行，牛膝引血下行、甘草调和诸药[6]。诸药合用，共奏活血行气、化瘀生血之效，实为理血之良方。方中的桃仁、红花、赤芍、川芎均有活血化瘀作用，研究表明：活血化瘀类中药具有改善血流动力学，改善血液流变学，抗血栓形成，改善微血环等作用。因而血府逐瘀汤用来治疗瘀阻脑脉型头风有效与中药药理学的研究是相吻合的。
5结论
综上所述，血府逐瘀汤是治疗瘀阻脑脉型头风的又一有效方剂，在临床实践中可根据患者的辩证结果选用。
参考文献：
[1]牛鹏，吴苑华，张雁.头风汤治疗偏头痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，0（4）：47-49.
[2]陈军彦.通窍活血汤加减治疗偏头疼46例疗效观察[J].大家健康：学术版，2015，0（18）：45-.
[3]张厚英.自拟辛芩芷藤汤治疗三叉神经痛临床观察[J].光明中医，2014，0（12）：2588-2589.
[4]郭莉娟.头风汤治疗偏头痛与改善抑郁状态的临床疗效观察[J].中国处方药，2014，12（11）：107-107.
[5]吕斌.疗妒汤与读诗治病[J].华人时刊，2014，0（9）：78-79.
[6]江汉荣，韩艳华，冯俊志.搐鼻散塞鼻联合四虫汤治疗顽固性偏头痛60例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014，0（8）：29-31.
论文作者:熊灿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：头痛论文; 赤芍论文; 疗效论文; 川芎论文; 桃仁论文; 对照组论文; 活血化瘀论文; 《航空军医》2016年第10期论文;