雷静静 刘琦 曹贤 晏芳 周力
贵阳医学院附属白云医院消化内科 贵州 贵阳 ５５００１４
【摘要】 目的 调查贵阳白云地区上消化道疾病发病率、恶性肿瘤检出率和病种分布以及其与年龄、性别关系,为该地区上消化道疾病的防控提供参考.方法 对贵阳医学院附属白云医院门诊和住院患者３７９０例胃镜检查结果进行回顾性调查分析.结果 １、受检患者女性２１４７例,多于男性１６４３例(P＜０．００１);两性间年龄构成上差异不显著(P﹥０．０５).２、上消化道疾病发病率最高的是慢性胃炎５６．５％,其次是消化性溃疡为２５．２％.上消化道肿瘤的检出率为１．５％.３、女性慢性非萎缩性胃炎发病率６１．２％高于男性４６．０％(P＜０．００１),消化性溃疡发病率１９．３％低于男性３２．９％(P＜０．００１);男性上消化道肿瘤的发生率２．４％明显高于女性０．８％(P＜０．００１).４、随年龄增加,慢性萎缩性胃炎发病率增高(P＜０．００１),上消化道恶性肿瘤的发病率增高(P＜０．００１).５、胃溃疡检出率１２．６％,高于十二指肠溃疡９．１％和复合性溃疡３．６％(P＜０．０５)胃溃疡和复合性溃疡随年龄增高检出率增高(P＜０．００１),而十二指肠溃疡却无此特点.结论 贵阳白云地区上消化道疾病防治重点是慢性胃炎和消化性溃疡,防治重点对象是３０岁以上的男性患者. 【关键词】 贵阳白云地区;胃镜;上消化道肿瘤;消化性溃疡;胃炎;发病率【中图分类号】R５７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１７７－０２
为了解贵阳白云地区上消化道疾病的流行情况和病种分布,我们回顾分析了因住院和门诊就诊的３７９０例患者的胃镜检查结果,报道如下:
１ 资料和方法１．１ 对象贵阳医学院附属白云医院２０１１年７月至２０１２年１２月内因消化道症状行上消化道内镜检查的患者３７９０例人次,其中男性１６４３例,年龄５－９０岁,平均４８．０８±１５．４４岁,女性２１４７例,年龄４－８１岁,平均４７．８６±１４．３５岁.
１．２ 方法诊断分类标准:(１)由于病人的胃镜检查可能不只一种诊断,故按主要诊断作为分类标准,选择以下１３种上消化道疾病作为研究对象１)上消化道肿瘤;２)食管胃底静脉曲张;３)残胃病变;４)食管－贲门粘膜撕裂症;５)贲门失弛缓症;６)急性胃粘膜病变;７)消化性溃疡;８)息肉;９)反流性食管炎;１０)Barrett 食管;１１)食管裂孔疝;１２)真菌性食管炎;１３)慢性胃炎.(２)主要诊断不属于上述１３种疾病者,归为其他.(３)上消化道肿瘤以病理学确诊为恶性肿瘤为依据,因例数较少,故不进一步行病理组织学分类.
１．３ 统计学处理每位患者按主要疾病归为不同的病种.使用SPSS１６．０统计软件,计算各类上消化道疾病的构成比和发病率,率间比较采用检验.
２ 结果２．１ 受检者年龄、性别分布(表１)在接受胃镜检查的３７９０例患者中,其中男性占１６４３例,女性占２１４７例,女性受检人数明显多于男性(P＜０．００１),进一步按年龄进行分层后发现,各年龄段男女两性构成比无差异性(P＞０．０５),接受胃镜检查的高峰年龄均在３０~７０岁.
２．２ 病种分布(表２)受检者中发病率最高的是慢性胃炎５６．５％,其次是消化性溃疡２５．２％,上消化道肿瘤的检出率１．５％(５６/３７９０),其中胃肿瘤３１例最多见,十二指肠肿瘤１例最少见.
表１ ３７９０例患者年龄、性别分布Tab．１Ageandsexdistributionamong３７９０patients
２．３ 慢性胃炎的年龄、性别分布女性慢性非萎缩性胃炎发病率６１．２％高于男性４６．０％(P＜０．００１);在慢性萎缩性胃炎中,男性发病率１．６％(２６/１６４３)和女性发病率２．１％ (４６/２１４７),差异无显著性(P＞０．０５);在３０岁以下组,未检出萎缩性胃炎,随年龄增加,慢性萎缩性胃炎有增加趋势(表３)(P＜０．００１).２．４ 上消化道恶性肿瘤的年龄、性别分布(表３)在３７９０例患者中,共检出上消化道肿瘤５６例,其中食管肿瘤２４例,胃肿瘤３１例,十二指肠肿瘤１例(表３),其中男性３９例,女性１７例,男性发病率３９/３７９０(２．４％)明显高于女性１７/３７９０(０．８％)(P＜０．００１),按年龄分层后发现(见表３),３０岁以下组未检出上消化道恶性肿瘤,３０岁以上组,随年龄增加,上消化道肿瘤的检出渐增高(P＜０．００１).
２．５ 消化性溃疡年龄、性别分布(表４)在３７９０例患者中,共检出消化性溃疡９５５例(２５．２％),其中胃溃疡４７６例(１２．６％),高于十二指肠溃疡３４４例(９．１％)和复合性溃疡１３５例(３．６％)(P＜０．０５).其中女性溃疡发生率为４１４/２１４７例(１９．３％),低于男性消化性溃疡发生率５４１/１６４３(３２．９％)(P＜０．００１),进一步按年龄分层后发现,消化性溃疡发病率随年龄的增高而增高(P＜０．００１),主要原因是因为胃溃疡(P＜０．００１)和复合性溃疡(P＜０．００１)随年龄增高而发病率增高,而十二指肠溃疡的发生无随年龄而增高的趋势(P＞０．０５).
表２ ３７９０例患者胃镜检查病种分类Tab．２Speciesandincidencedistributionofuppergastrointestinaldiseasesin３７９０patients
３ 讨论白云区位于贵阳市郊外西北方向.总面积２７０平方千米.２００６年末人口１８．５９万人,男９．７６万人,女８．８３万人.我们的调查表明,在接受胃镜检查的患者中,女性明显多于男性,但男性患者消化性溃疡和上消化道恶性肿瘤检出率明显高于女性,这可能与男性承担着社会和家庭双重负担、工作压力大、喜饮酒吸烟等因素有关[１],也可能与该地区男性对上消化道疾病的关注不如女性,如果不出现严重的消化道症状,男性可能很少到正规医院就诊和行胃镜检查,故中年男性是白云地区上消化道疾病的防治重点,应加强男性患者上消化道内镜检查的力度,以防出现消化性溃疡的并发症和早期发现上消化道肿瘤.
表４ 消化性溃疡的年龄、类型分布Tab．４Ageandtypeofpepticulcerdistributionin３７９０patients
在我们的调查中,贵阳白云地区进行胃镜检查患者中,发病率最高的是慢性非萎缩性胃炎,与国内外的调查都相一致,但急性胃粘膜病变的检出率不到０．２％,检出率明显低于临床观察和文献报道该病约占上消化道出血原因２０％[２],原因考虑有二,对于饮酒、药物所致急性胃粘膜病变的确诊需在病后２４－４８小时行胃镜检查,如果临床医生开检查的时间过晚,病人的胃粘膜症状则可能好转,故导致其检出率过低,而对于重症疾病所致的急性胃粘膜病变,可能因其全身情况较重,不能搬运到胃镜室行相关检查有关.本组资料显示消化性溃疡的检出率为２５．２％,与东莞地区[３]的２５．８６％ 相近,高于北京地区的l６．０４％[４],符合该病由北向南升高趋势,但本调查中胃
溃疡发病率明显高于十二指肠溃疡,与现有的教科书[５]中十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡(两者比例为２－３:１)不相符合,考虑除区域性差异外,最可能原因是伴随着人口老龄化,非甾体类抗炎药的使用增多,导致非甾体类抗炎药相关性溃疡增多有关,也可能与幽门螺杆菌相关知识的普及,多数医院把幽门螺杆菌作为体检项目,从而抗幽门螺杆菌治疗增多,导致HP感染相关性溃疡的减少有关,进一步按年龄分层后,发现随年龄的增高而胃溃疡和复合性溃疡的发病率增多,而十二指肠溃疡的发病率却无变化,也提示服用非甾体类抗炎药类药物增多可能是本地区胃溃疡发病率增高的原因之一.
参考文献[１] 苏东平,张运希,王金周,等．４５６４例胃镜检查情况分析[J]．中国自然医学杂志,２００８,８(１O):２８６—２８７．[２] 于皆平,沈志祥,罗和生,等．实用消化病学(第二版)[M]．北京:科学出版社,２００７:２２７－２２９．[３] 李拥宁,李迎彤,罗琳玲,等．广东东莞地区上消化道疾病临床流行病学调查(附１０５８０例胃镜分析)[J]．现代消化及介入诊疗:２００６(１１):３８－３９．[４] 陆星华,于中麟,汪鸿志,等．溃疡病的流行病学研究一北京地区３５８６４４ 例胃镜分析．中华消化杂志１９９６;１６:１５２－１５４．[５] 陆再英,钟南山,等．内科学(第七版)[M]．北京:人民卫生出版社,２００８:３８７－３９５．
论文作者:雷静静 刘琦 曹贤 晏芳 周力
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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