甘肃省白银市会宁县中医医院 甘肃省 730700
摘要：目的：探讨小儿腹痛诊断中直接数字化X射线摄影技术的应用价值。方法：抽取2016年1月至2017年5月间因腹痛入院的368例患儿为研究对象，对所有患儿行直接数字化X射线摄影检查，对患儿进行追踪，将X射线检查结果与临床最终诊断结果进行对比。结果：368例经直接数字化X射线摄影诊断，337例与最终诊断结果相符，诊断准确率为91.58%。结论：小儿腹痛行腹部直接数字化X射线摄影检查，可为医师辨别病因、制定治疗方案提供重要信息，值得临床推广应用。
关键词：小儿腹痛；直接数字化X射线摄影；腹部检查
腹痛为儿科常见症状，诱发腹痛的原因较多，腹腔脏器病变、腹外疾病等均可能造成腹痛[1-2]。早期诊治是减轻患儿痛苦、改善预后的关键。直接数字化X射线摄影为临床常用的影像学技术，其成像快、分辨率高，且可呈现层次丰富的图像，在临床疾病诊断中应用范围较广[3]。为了分析腹部直接数字化X射线摄影的应用价值，本次抽取368例小儿腹痛患者进行研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接诊的368例具有完整资料的腹痛患儿为研究对象，其中，阵发性腹痛者124例，持续性隐痛者115例，饭后腹痛者56例，无规律性腹痛者73例。368例患儿中，男性196例，女性172例，年龄3-12岁，平均（7.6±4.3）岁，病程1-19天，平均（11.4±6.7）天。所有家属对研究内容知情同意，且本次研究通过了医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对所有患儿行直接数字化X射线摄影检查，操作如下：检查前，为患儿及家属换上铅衣、铅帽等，让家属采用立位抱患儿5min，促进患儿腹腔肠管内气体上移。指导患儿取后前立位投照直接数字化X射线摄影腹部平片，若患儿哭闹不能积极配合，应让一位助手将患儿两侧上肢、肩部固定，另一助手双手握住患儿大腿根部，使盆部固定，采用直接数字化X射线摄影后处理技术获得最佳图像，打印，读片。
对所有患儿进行追踪，获得实验室、手术病理检查结果，并将最终诊断结果与直接数字化X射线摄影检查结果进行对比。
2 结果
2.1 X线检查结果分析
X线检查中，肠梗阻者109例，肠道蛔虫者54例，阑尾炎者87例，消化道穿孔者25例，胰腺炎者93例。与最终诊断结果对比，X线检查中，31例误诊、漏诊，诊断准确率为91.58%。
2.2 腹部平片影像分析
109例肠梗阻患者腹部平片影像显示，有2个及以上液平，液平呈倒U形、长液平形等多种形态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆54例肠道蛔虫患者腹部平片影像显示，肠道内存在长度11-15mm、宽3-5mm的呈卷曲或条状的透亮影，多数在肠管内呈束状纵行排列，部分呈团状卷曲排列于肠管内。87例阑尾炎患者腹部平片影像显示，阑尾周围多伴有肠积气，肠管存在轻中度扩张征象，且伴有液平，部分表现为反射性肠淤胀，且腹壁脂肪线模糊或消失。25例消化道穿孔患者腹部平片影像表现为，立位片时可见贯穿全腹的巨大液平征象，脏器团块影露出液面形成孤岛征。93例胰腺炎患者腹部平片影像显示，肺内出现间质性、肺泡性肺水肿征象，两下肺纹理模糊，肺门影增宽，或出现斑块状、大片状模糊阴影。
3 讨论
小儿腹痛原因较为复杂，而病因不同，患儿临床表现也存在一定差异。尤其是急性阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等严重疾病所致疼痛，若治疗不及时，会造成多器官衰竭，造成不良后果[4]。因此，快速明确患儿腹痛原因，并以此制定治疗方案是保障患儿生命健康的关键。X射线是临床常用的诊断方法，然而传统X射线辐射性强，会对患儿机体造成一定损害，故临床应用受到限制。随着医疗技术的日新月异，在研究人员的不懈努力下，数字化X射线摄影技术应运而生，其减少了X射线摄影剂量，且通过采用铅衣等防护设备，最大限度降低了辐射危害，为X射线技术重新广泛应用于疾病诊断创造了有利条件[5]。
数字化X射线摄影曝光宽容度大，且可通过放大局部、反转影像、调整对比度、增强影像边缘等后处理功能，来提高疾病诊断的准确性[6]。我院针对368例腹痛患儿行数字化X射线摄影检查，发现诱发腹痛的原因有肠梗阻、肠道蛔虫、阑尾炎、消化道穿孔、胰腺炎，临床诊断准确性达到90%以上，充分证实了数字化X射线摄影临床诊断的重要价值。掌握各种疾病图像特征，是保证腹部疾病快速、正确诊断的关键。
肠梗阻为常见外科急腹症，恶心呕吐、腹胀腹痛是该病的主要表现，X射线诊断肠梗阻的主要表现为“液平面”，但并不表示出现气液平面就诊断为肠梗阻。本次研究中9例反射性肠郁张患者因小肠内积气，X射线检查时出现片状或分格状气液平面征象，被误诊为肠梗阻。
肠道蛔虫为蠕虫感染性疾病，该病主要表现为腹痛、贫血、营养不良，X射线能直接观察到虫体，具体表现为蚯蚓状透亮影。但该技术对虫卵、尚未发育成熟的幼虫难以诊断出，本次研究中7例肠道蛔虫患者因幼虫、虫卵而漏诊。
阑尾炎急性发作时，患儿会出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状，腹部X射线检查可见小肠积气、液平、肠管扩张等征象，4例阑尾炎患者因仅出现“液平面”表现而被误诊为肠梗阻。
消化道穿孔因腹腔突然产生大量空气，患儿取立位摄片时会出现液平征象。但有文献报道显示[7]，约有20%消化道穿孔后无气腹表现。本次研究中，2例因穿孔过小，3例因穿孔被食物残渣堵塞而未出现液平征象，造成漏诊。
胰腺炎早期会出现上腹部疼痛、呕吐等症状，该病若治疗不及时，可能造成全身性并发症，如肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等，甚至导致患者死亡。X射线检查一般可见肺水肿征象，但该病急性加重合并感染、假性囊肿时，X射线检查会出现腹腔积液、麻痹性肠梗阻征象，本次有6例患儿因此而误诊为肠梗阻。
由此可见，在应用直接数字化X射线摄影技术诊断小儿腹痛时，应结合患儿临床表现综合分析，如有必要，可借助CT、MRI等技术进行诊断，尽可能提高诊断准确性。
综上，直接数字化X射线摄影在患儿腹部检查中具有较高的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]潘春球，武钢，周望梅等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1221-1224.
[2]洪瑞锋.肠道蛔虫病的钡造影X线诊断[J].医药前沿，2014，36（11）：232-232.
[3]Alshamari M，Norrman E，Geijer M，et al. Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain：prospective study and systematic review[J]. European Radiology，2016，26（6）：1766-1774.
[4]张勇，李圣国.阑尾炎与肠梗阻的X线表现及其临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（4）：561-562.
[5]刘宏科.超声、X线对比诊断消化道穿孔的应用价值[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（9）：208-209.
[6]余争艳.腹部X线片在急性胰腺炎患者中的诊断意义[J].中国社区医师，2015，31（22）：97-97，99.
[7]丁淑春.超声和X线对小儿腹痛的诊断价值探讨[J].中国医药指南，2013，11（36）：493-493，494.
论文作者:刘尔斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：射线论文; 患儿论文; 肠梗阻论文; 腹部论文; 征象论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 《健康世界》2017年18期论文;