黑龙江省鸡西市妇幼保健院 158100
摘要：目的：研究分析护理干预措施对预防宫颈癌术后并发下肢静脉血栓形成的影响。方法 此次研究的对象是选择我院收治的67例妇科宫颈癌术后并发下肢静脉血栓患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果发生DVT的高危因素有年老体弱、肥胖、高血压、糖尿病、术前脱水、术中输血、手术时间长、手术范围大、恶性肿瘤、长期卧床等。结论对有DVT高发因素的患者，术前、术中、术后，应加强有针对性的预防及护理。
关键词：宫颈癌；下肢静脉血栓；预防；护理
[Abstract] Objective To study the influence of nursing intervention on prevention of lower extremity venous thrombosis after cervical cancer surgery. Methods the subjects of this study were 67 patients with lower extremity venous thrombosis after gynecologic cervical cancer surgery in our hospital. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Results the risk factors of DVT were age，weakness，obesity，hypertension，diabetes，dehydration before operation，blood transfusion during operation，long operation time，wide range of operation，malignant tumor and prolonged bed rest. Conclusions targeted prevention and nursing should be strengthened before，during and after operation for patients with high incidence of DVT.
[Keywords] cervical cancer；lower extremity vein thrombosis；prevention；nursing；
宫颈癌的发病率占妇科恶性肿瘤的首位，手术是其首选的治疗手段，下肢深静脉血栓（DVT）的形成是宫颈癌根治手术严重的并发症之一[1]。近来研究表明，妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓的发生率达7%-45%，而因血栓脱落引起肺栓塞发生率及死亡率均比较高[2]。为预防下肢深静脉血栓，我院肿瘤妇科2012年6月-2013年6月通过系统性的护理干预对67例宫颈癌根治术患者进行护理，现就其发生的原因及相应的预防及护理措施报告如下。
1临床资料
我科2012年6月-2013年6月行妇科手术900例，其中宫颈癌根治手术67例，发病年龄为27岁-79岁，平均57±3.6岁，体重47kg-68kg，鳞状细胞癌56例，腺癌11例，其中Ⅰa期30例，Ⅰb期15例，Ⅱa期19例，Ⅱb期3例，均实施广泛性全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术，其中合并高血压8例，合并糖尿病5例。手术时间120分钟-300分钟，术中输血3例，术后均予以白眉蛇血凝酶静脉应用3天。其中发生下肢静脉血栓3例，经治疗后均痊愈出院。
2血栓发生机制
血栓形成在宫颈癌术后的发生率仅次于膀胱功能障碍，约为20%，其发生率与手术方式和疾病恶性程度有密切关系[3]。宫颈恶性肿瘤常累及盆壁及盆腔脏器，与周围组织粘连，术中为了避免伤及肠道及便于操作，术前常需服导泻药或清洁灌肠。术前禁食水、腹泻、灌肠及补液量不足，均使血液浓缩，呈高凝状态。宫颈癌根治手术范围大，出血多，术中需输红细胞，库存血中颗粒，细胞碎片较多，粘稠度高，促进了DVT形成。恶性肿瘤分泌的癌性促凝活性物质及纤溶活性抑制物以及恶性肿瘤病人高代谢产物引起的血小板聚集功能增强，都促进了DVT的形成。手术时由于麻醉、创伤、应激、引起血小板反应性改变，且有强烈抗凝作用的蛋白质C减少造成血液高凝状态。宫颈癌根治术由于手术范围广、难度大、常需全麻，而且手术时间长、全麻时肌肉松驰，术中长时间仰卧、制动，术后腹胀，长期卧床等使静脉血流减慢。手术不可避免的造成血管壁损伤，激活了内源性凝血系统。宫颈癌根治术术中对盆腔淋巴结清扫可导致淋巴液回流障碍。术后留置导尿7天-14天，给病人下床活动造成不变，影响了病人活动的积极性，以上种种因素都大大增加了DVT的形成。
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3护理方法
3.1术前护理加强评估和宣教，特别是合并有高血压、糖尿病及高龄的患者，进行疾病相关知识教育。对病人及家属的疑问要耐心的解答，并向其介绍血栓的形成原因与防治措施，讲解血栓的危险性，提高患者的重视程度。同时指导患者掌握自我检查的方法与技巧。多食用低脂肪、低胆固醇及富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便畅通，并告知术后肢体运动的方法指导其进行肢体锻炼。
3.2术后护理
3.2.1患者回病房去枕平卧6h，行心电监护，密切观察患者的各项生命体征。在患者醒来之前，护士或其家属要帮助患者运动肢体，并指导家属用单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，并鼓励督促患者1h翻身一次，胭窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。术后6小时后鼓励患者在床上做主动活动，如用力蹬床足背屈伸、深呼吸、膝关节的屈伸活动。术后48h后鼓励患者尽早下床活动。
3.2.2穿刺的部位以上肢静脉为宜。且穿刺时，不要在同一处血管上反复地穿刺，以免损伤血管。尽量选择小型号的留置针，以减少对血管内皮的机械性损伤，从而降低形成血栓的概率[4]。此外，静脉输液的持续时间不能超过48h，以免损伤血管内皮。
3.2.3饮食指导患者应多喝水，以降低血液的黏稠度。饮食要以低盐、低脂、蛋白含量高、清淡易消化及粗纤维类的食物为主，以确保大便畅通。
3.3特殊护理
3.3.1发生下肢深静脉血栓后，科室人员要加大护理强度。如特殊交班各班护士应经常下病房，认真听取病人的主诉，密切观察患肢的肤色、温度、感觉，询问有无肿胀、疼痛等异常症状，便于及早发现病情，及早采取治疗措施。嘱咐患者应注意下肢保暖，保暖能促进血液循环，加速血液回流，如用热水泡脚。此外，一旦出现异常情况，应立即通知医生给予处理。
3.3.2给予抗凝、溶栓等治疗措施前，应该掌握患者的基本资料及生活作息规律，以确定合理用药的方法、时间及用量等。同时牢记用药过程中的注意事项，以免出现意外情况。
3.3.3休息与体位护理。发生下肢深静脉血栓后患者绝对卧床休息，患肢抬高严格制动，切忌按摩、热敷、理疗，禁止有压迫的检查，避免突然改变体位。术后，患者应绝对卧床休息2周，体位可采取床头、床尾均抬高 l5°-20°以控制血流，减轻下肢肿胀，防止脱落的栓子向上行。指导免穿紧身衣服，避免咳嗽，防止静脉压、腹压升高，影响下肢静脉回流待肿胀及疼痛缓解后可逐渐下床活动，注意要循序渐进增加活动量
3.3.4皮肤护理由于术后患者易发生褥疮等严重的皮肤病。故在护理过程中，要保持病床的清洁卫生。同时加强病房巡视，在患者床头建立翻身卡，提醒患者每隔1h进行一次翻身，以防止出现褥疮。
3.3.5心理护理护理人员应做好术后相关护理工作，如对患者进行心理护理以改善其不良心态、提高治疗依从性[5]。由于癌症属于不治之症，患者所承受的心理压力特别大，若同时并发下肢深静脉血栓，则会使患者更加紧张、不安、焦虑等。因此，护理人员要及时地向患者讲解下肢深静脉血栓的形成原因及相应的治疗方法，使患者初步的认识下肢深静脉血栓。同时根据患者的不良心理情绪给予针对性的疏导措施，以缓解其心理压力。此外，在调节患者的心理状态同时，也要注意其家属的心理状态，向他们介绍成功治愈的病例，以增强其战胜病患的信心，从而提高其配合治疗和护理的积极性。
4结论
宫颈癌根治术后下肢DVT的形成过程与多因素有关，而且发展的后果极为严重，即使能治愈也可不同程度增加病人的心理负担，延误下一步的治疗，因此，对于宫颈癌根治术病人，我们要加强术前、术中、术后有针对性的预防及护理。制定合理的护理计划，实施有效的预防护理措施尽可能避免术后DVT的发生。
参考文献：
[1] 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理杂志，1997，13（12）：637-638.
[2] 吕新生.实用临床普通外科学[M].长沙：中南大学出版社，2006：68.
[3] 汪美香，汪学兰.早期护理干预对宫颈癌术后认知功能的影响[J].当代护士，2013，24（1）：66-67.
[4] 彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用[J].护理学杂志，2000，15（7）：420-421.
[5] 袁晓燕.宫颈癌根治术后患者心理状况调查研究及护理对策[J].中国性科学，2012，21（11）：48-50.
论文作者:隋晓芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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