兰州大学第二医院CICU 甘肃 730030
摘要：心外术后患者是重症医学科收治的特殊患者，因手术复杂，手术时间长，术后护理困难大，并发症较多。因此，术后护理至关重要，气道的护理更是不可松懈。它是维持患者生命的重要通道。通过对13例心外术后患者气管插管的护理方法进行总结，提出有效的护理措施，加强对患者气道的护理，提高心外手术的成功率。
关键词：心脏外科术；气管插管；护理
一、临床资料
选取某医院13例心外术后的患者，其中5例二尖瓣置换三尖瓣成形术4例双瓣置换，4例室间隔缺损修补术后患者均带入气管插管，每次插管的时间为3-36h，均给予正常停机，拔管。
二、护理方法
气管插管术，就是将合适的导管插入气管内迅速解除气道梗阻，保证氧供应的一项急救技术。主要用于：呼吸骤停者；呼吸衰弱，呼吸麻痹和呼吸抑制者；各种原因导致的呼吸道梗阻症。禁忌症有：喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下水肿，颈椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气道壁者。下面对心脏外科手术后的患者进行气管插管护理的方法进行分析：
1、病室环境管理。保持病室温度在23-25℃，湿度在50%-60%，环境安静，避免病室过多工作人员，造成院内感染。选择合适导管，不宜过粗或过细；保证气道湿化；吸痰是气管插管后保持气道通畅的主要措施；气管插管要固定并保持清洁。
2、采用正确的固定方法
2.1气管插管导管要与牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，即先用气管插管专用的固定胶布固定，再用系带从患者顶后绕一圈系紧防止移位或脱出；松紧度应适宜；每日进行口腔护理，牙垫及胶布随脏随换；每日测量气管插管的长度，并做好记录，防止气管导管脱出。
2.2约束四肢。防止患者初醒或发精神症状时自行拔管而损坏铆因喉部。应约束好双上肢，必要时可用肩部固定带，如小孩还应约束好双下肢。对烦躁不安，不能耐受的患者要适当给予镇静。
2.3应用呼吸机的护理。体外循环心脏术后，常规气管插管呼吸机机械辅助呼吸，在保证气道通畅的前提下，通过调节潮气量、呼吸频率，使患者维持足够的通气量，改善缺氧和二氧化碳潴留，应用呼吸机使呼吸肌负担减轻，耗氧减少，有利于缺氧的改善，同时减轻心脏的负担，在应用呼吸机期间，要密切观察患者的病情，及呼吸机运转是否正常，定时抽血查血气分析，根据结果及时调整呼吸模式及参数，确保呼吸机的有效应用。要做好气道的湿化和温化护理，呼吸机湿化罐内加入灭菌注射用水，温度控制在32-35℃。
2.4吸痰的注意事项。心外科手术后的患者，由于运用了呼吸机辅助呼吸，所以气道的护理至关重要，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，保证有效通气，避免引起肺下张、低氧血症、气管内损伤肺部感染等并发症。因此，我们应掌握正确的吸痰操作步骤：吸痰前要向患者做好解释工作，取得患者的配合；及时吸出口腔及气道内分泌物，吸痰时注意无菌操作，气管及口腔的吸痰管要分开，每次吸痰下超过15s；每次吸痰做到一次一管一手套，最好用吸痰管内的无菌手套；双人配合，每吸痰一次，膨肺两次；吸痰前后可用听诊器听诊双肺的呼吸音；吸痰前后应给予高流量吸氧，以减轻吸引导致的低氧血症和肺不张；患者出现发甜、心率、和血氧饱和度下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，观察病情变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5雾化吸入。予生理盐水20ml+糜蛋白酶1支、地塞米松5mg行雾化吸入，以稀释痰液。如痰液薪稠可向气管内滴人湿化液，每次2-5ml，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。滴入时，要去掉针头，沿管壁内一侧缓缓滴人。
2.6气囊的管理。定时检查气囊是否漏气，向气囊内注气体5--7mL，每6--8h放气一次，放气时间为5min，避免气囊长时间充盈，造成气管内粘膜缺血性坏死，或气道损失。
2.7拔管程序：拔管指征：患者神智清楚，生命体征平稳，肌力恢复，血气分析正常，咳痰有力，呛咳反射恢复，遵医嘱即可拔出气管插管；拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩，雾化液；彻底吸出气道内及口腔分泌物，并用呼吸囊加压给氧；解除固定气管导管的寸带及胶布，置吸痰管于气管导管最深部，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
2.8氧气吸入。一般采用面罩吸氧，氧气吸入浓度为5升/分，避免浓度过大引起氧气中毒，浓度过小造成患者缺氧，同时每天更换湿化瓶内的注射用水。
三、对患者进行气管插管护理中需要注意的几个问题
1、适应证
1.1绝对适应证：全麻颅内手术；胸腔及心血管手术；特殊体位的全麻手术（俯卧位、坐位等）；“湿肺”病人全麻手术；呼吸道难以保持通畅的病人（极度肥胖、颈部肿瘤、五官、颈、颌、面全麻大手术）；腹内压增高频发呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；某些特殊麻醉（低温、降压等）使用肌松药的手术病人。
1.2相对适应证：麻醉医师的个人经验；设备条件；简化麻醉管理；时间长于2小时的全麻手术；颌、面、颈、五官等中小型全麻手术。
2、禁忌证
2.1绝对禁忌证：喉水肿；急性喉炎；喉头粘膜下血肿；插管创伤可引起严重出血，除非急救，严禁气管内插管
2.2相对禁忌证：呼吸道不全梗阻有插管适应证；禁用快速诱导插管；主动脉瘤压迫气道者；鼻道疾患者禁经鼻气管内插管；麻醉医师对插管基本知识未掌握；插管设备不完善。
3、气管插管中需注意：保证呼吸道通畅，防止误吸；便于呼吸管理，保证通气，提高麻醉安全；遇头部手术便于远距离控制麻醉和通气；控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。降低呼吸阻力，减少呼吸作功。但是由于气管插管操作复杂，须专门的技术训练；清醒插管痛苦大，病人须接受相对深的全麻；气管导管可有折屈不通、插入过深或脱出；插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。
结束语
由于治疗及时，护理方式正确有效，13例患者无气管插管并发症，无气管插管脱离，痊愈出室。
参考文献：
[1]李海涛，孙华丹.意识清醒病人应用人工呼吸机的护理体会[J].护士进修杂志，2014，26（17）：532-533.
[2]芦慧平，王文琴.心外术后机诫通气病人气管插管的护理[J].医疗装备，2014，13（19）：231-233.
[3]张维红，马红梅.婴幼儿心脏术后气管插管意外的急救与护理[J].现代护理，2014（19）：1221-1223.
[4]刘瑜馨.气管插管固定新方法[J].临床肺科杂志，2014，16（03）：557-559.
论文作者:李玮玮
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：气管论文; 患者论文; 气道论文; 呼吸论文; 术后论文; 全麻论文; 手术论文; 《健康世界》2015年24期论文;