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曹力科
珠海市金湾区红旗医院 广东 珠海 ５１９０９０
【摘要】 目的 研究分析基层医院肺动脉栓塞影像诊断的价值.方法 选取我院２０１４年４月至２０１５年４月收治的１８例肺动脉栓塞患者,对其临床影像诊断情况进行详细的回顾性分析,观察肺动脉栓塞影像的效果与价值.结果 通过影像学检查,１８例患者中确诊的有１５例,占８３．３％;误诊为胸腔积液１例,机化性肺炎２例.通过X线片与螺旋CT扫描显示:肺纹理减少１例,结节状４例,心包积液４例,斑片状影３例,盘状肺不张２例,胸腔积液４例.经过超声心动图检查显示１１例肺动脉高压与右心室增加,７例心功能不全.结论 在肺动脉栓塞疾病中,其常见的诊断检查包括胸部X线片检查,螺旋CT 检查以及超声心动图检查,选择的检查手段简便、安全,具有较高的灵敏度,通过对病史、体征、临床症状以及实验室检查结果进行研究分析,以便提高鉴别诊断的准确率. 【关键词】 基层医院; 肺动脉栓塞; 影响诊断; 价值分析
【中图分类号】R５６３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２３０－０２
肺动脉栓塞是以肺循环以及呼吸功能障碍为主的临床综合征,近年来,该病的发病率在逐渐增加,大多数患者的症状不明显或者无症状,在临床诊断中容易出现漏诊与误诊现象.如果没有及时得到确诊或者错诊,会直接影响到患者的生命健康[１].因此,需要对该病进行早期的诊断,提高确诊率.随着医疗事业的不断发展,多层螺旋CT技术以及MRI等检查技术的不断完善,使得肺栓塞疾病的诊断准确率逐渐提高[２].本研究通过对我院收治的１８例肺动脉栓塞患者进行研究分析,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取我院２０１４年４月至２０１５年４月收治的１８例肺动脉栓塞患者,男性１２例,女性６例,年龄段为１８－７５岁,平均年龄为(４８．５±４．６)岁.其中外伤史５例,开胸手术史２例,剖宫产术后１例.临床症状表现为突发胸痛、痰中带血、咳血、胸闷气短、呼吸困难、心悸等.所有患者均通过病理学以及实验室检查确诊.
１．２ 方法
首先,所有患者进行X 线片检查,检查体位包括前后立位以及侧位.其次,采用螺旋CT平扫,使用SOMTAOM 西门子欢悦双排螺旋CT 机,层厚为１．５－１０mm,电流为１００－２００mA,电压为１２０kV,螺距为１．５－２．０,扫描时间１．５秒,矩阵为５１２×５１２,视野为３８０mm×３８０mm,在患者病变部位进行１．５mm 薄层扫描.另外,开展超声心动图检查,彩色多普勒超声心动仪器为飞利浦M２５４０A 彩色多普勒超声仪,其探头频率为３MHZ,对患者病变部位进行检查. ２ 结果通过影像学检查,１８例患者中确诊的有１５例,占８３．３％;误诊为胸腔积液１例,机化性肺炎２例.通过X线片与螺旋CT扫描显示:肺纹理减少１例,结节状４例,心包积液４例,斑片状影３例,盘状肺不张２例,胸腔积液４例.经过超声心动图检查显示１１例肺动脉高压与右心室增加,７例心功能不全. ３ 讨论肺动脉栓塞主要指的是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉,继而引起肺部循环障碍的综合征,该病的病死率、发病率医技误诊率均较高,在国内外医疗保健问题中受到重视.由于该病的发病率较高,在心血管疾病中仅次于冠心病与高血压,对人们生命健康造成较大的影响;同时,由于其误诊率较高,在国内对其警惕性不够高,确诊率较低,以及该病的病死率较高,可达到２０－３０％, 仅次于肿瘤与心肌梗死.另外,诊断明确后通过积极有效的治疗,可以明显的降低病死率.因此,及时掌握该病的诊断方法尤为重要[３]. 在肺动脉栓塞进行影像学诊断的时候,仍然受到一定条件的限制,包括:(１)医疗设备的局限性.由于在基层医院中,相关医疗设备不够健全与完善, 同时,由于设备、技术以及并发症的出现、患者的不配合等因素影响,导致影像学检查存在一定的局限性.近年来,随着螺旋CT 技术的不断发展,尤其是电子束CT,在肺动脉栓塞诊断中的应用在不断扩大,其可以直接显示肺血管,具有无创、简单、便捷、并发症少等优势,在临床上应用比较广[４].但是在基层医院,由于设备费用等问题,其普及性较低,大多数基层医院的首选方法为普通X 线片检查.这种检查方式对典型病例具有较高的特征性影像.另外,在基层医院比较推崇的方法之一为螺旋CT平扫,其可以在x线片基础上对病理部位进行进一步的明确,其也是目前基层医院最普及的检查手段之一.其通常作为主要诊断方式,在指导治疗与评价疗效中具有显著作用.(２)医生自身综合素质水平的局限性.有的基层医院医生综合素质较低,对肺动脉栓塞的诊断认识具有一定的局限性,其经验不足,没有对该病的影像学表现进行充分细致的认识与了解,其对该病的综合征分析能力较低,从而导致误诊或者漏诊现象的发生.(３)治疗的局限性.由于肺动脉栓塞临床谱比较广,在一定程度上增加了诊断的难度,对该病的认识不够充分,使得主观治疗存在分歧,在治疗方面没有根据影像学诊断为依据,从而使得治疗存在一定的局限性[５]. 肺动脉栓塞疾病的临床表现多样复杂,属于较广泛的临床谱,其主要取决于堵塞的肺段数,其主要包括以下几个方面.(１)急性肺源性心脏病,其临床症状为呼吸困难、紫绀、低血压、休克、右心力衰竭等.(２)肺梗死临床表现为胸痛、咳血、突发气短、胸膜摩擦音、胸腔积液,其主要是由于外围血管堵塞引起的.(３)不能解释的呼吸困难,其栓塞面积较小,提示死腔增加,这种类型比较常见.(４)慢性反复性肺血栓栓塞,临床表现重症肺动脉高野、右心功能不全,该病发病比较隐匿,缓慢,发现比较晚.正式由于该病的临床症状比较复杂多样,同时加上基层医院的相关设备以及专业技术人员的缺乏,在对该病进行诊断的时候,需要结合X线片检查、螺旋CT平扫以及超声心动图检查,分析各种检查方式的优势[６].另外,还需要根据患者的病史、临床表现、心动图等时机情况进行分析,从而达到提高该病的确诊率的效果.并且,还需要加强对医生专业素养的培养,提高对肺动脉栓塞各项影像学表现的认识程度,不断丰富经验.并加强对该病进行诊治,提高治疗效率.以便及时进行尽早诊断、尽早治疗,提高患者的治疗效果与预后情况. 本研究通过对我院收治的１８例肺动脉栓塞患者进行研究分析,通过影像学检查,１８例患者中确诊的有１５例,占８３．３％;误诊为胸腔积液１例,机化性肺炎２例.表明,在肺动脉栓塞患者中,有效的结合各种影像学检查,可以取得较高的确诊率,确保对患者进行尽早诊断与尽早治疗. 综上所述,在肺动脉栓塞疾病中,其常见的诊断检查包括胸部X 线片检查,螺旋CT检查以及超声心动图检查,选择的检查手段简便、安全,具有较高的灵敏度,通过对病史、体征、临床症状以及实验室检查结果进行研究分析,以便提高鉴别诊断的准确率. 参考文献
[１] 曹程,戴汝平,荆宝莲,等．CT 在诊断肺动脉栓塞中的作用[J]．中华放射学杂志,２０１２,３２(０５):２９５－２９８． [２] 戴汝平．重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J]．中华放射学杂志,２０１３,３３ (１５):２９３－２９４． [３] 王建国,马玉,邹瑞琪,等．肺动脉栓塞并发肺梗死的螺旋CT 征像分析[J]．医学影像学杂志,２０１４,２８(１２):２１９－２２０． [４] 卢云峰,程显生．基层医院肺动脉栓塞影像诊断的价值探讨[J]．实用医技杂志,２０１２,１２(１９):１６８－１６９． [５] 栗洁,朱光发,徐洽楠,等．３２例肺动脉栓塞诊治分析[J]．中国全科医学,[ ２０１３,２６(１３):２７４－２７５． ６] 王云,李艳红,陈黄俊,等．肺栓塞２３例临床诊断分析[J]．疑难病杂志,２０１４,３４(２１):７３８－７３９．
论文作者:曹力科
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 影像论文; 螺旋论文; 较高论文; 基层论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;