天津市武清区徐官屯卫生院
摘要：急腹症的主要表现症状是急性腹痛，特点是起病比较急促、变化方式多、病情进展比较快、病情一般会向着加重的方向进展，若是抢救不及时，耽误治疗时间，就会增加患者的痛苦时长，并且很有可能会危及患者的生命安全。本篇文章主要是对基层医院中收治的急腹症的诊治情况进行调查和总结。
关键词：医院；外科；急腹症
一、前言
在基层医院中收治的急腹症患者比较多，但是由于导致急性腹症的原因种类复杂，在临床治疗的过程中，一般采取开腹诊治的方法，但是由于部分急腹症的患者在手术前并不能明确腹痛的原因，这就容易导致部分不需要进行开腹的患者受到了开腹治疗的痛苦。目前，随着现代医学技术的发展和进步，医学影像学方面发展非常迅速，传统的使用开腹诊治的方式已经逐渐被CT所取代，使得大部分急腹症患者在接受治疗的过程中能够根据影像学资料，来让医生判断是否需要对其进行开腹诊治。目前，B超、CT检查、腹腔灌洗以及腹腔穿刺的方法在急腹症的诊断过程中使用频率比较高，这样对于急腹症患者的治疗有很大的帮助，然而，仍然有很大一部分的患者由于不能确定病因而承受了不必要的开腹诊治。目前，腹腔镜技术在急腹症的治疗中应用日益普遍和成熟，在很多外科医生的治疗过程中已经取得了很大的应用，使得大部分患者得到了及时的、有效的治疗。当然，对于患者的处理还需要医生的临场诊治和判断，这就要求医生具备比较扎实的临床理论基础，丰富的临床经验，还应该具备谨慎的治疗态度，这样才能在最短的时间内对患者急性腹痛的原因进行分析和做出正确的判断，从而在最大的程度上减少患者的病痛时间，并且也有助于医患纠纷的避免。
由于基层医院的经济实力比较差，不具备高级的治疗设备，缺乏专业的医护人员，其聘请的医护人员的综合素质比较低，临床经验不足，使其在对急腹症患者的治疗过程中不能及时对患者的病因做出正确的分析和判断，对患者病症的治疗有很大程度的影响。微创技术是一种新兴的临床治疗方法，目前，将该种方法应用于急腹症患者的治疗过程当中，由于微创技术是一种高科技手术方式，其不仅可以对患者的病症进行明确，还能够在患者的皮下实施手术，微创技术联合腹腔镜的作用，能够对手术的难度进行预先评估、指导手术进程，对剖腹手术起到了极大的帮助作用。部分医院采用腹腔镜技术对急腹症患者的治疗已经达到十余年之久。
二、对急腹症患者采用腹腔镜急性诊治
（一）采用腹腔镜技术诊治的优势
使用腹腔镜技术对急腹症患者具有很多优势，可以分为以下几点：
（1）有助于进行术前判断
并不是所有患有急腹症的患者都需要采用手术治疗的方式，由于急腹症患者分为外科急腹症和内科急腹症，并且两种病因采用的治疗方式不同，由于外科急腹症并不是全都需要采用手术的方式进行治疗，并且在手术前一般很难进行准确判断。采用腹腔镜的技术造成患者的手术损伤比较小，并且恢复的进程也比较快，所以在对手术指征的判断标准可以进行适当放宽，从而对患者的病症做出及时的判断，采用这样的方式能够有助于患者的接受。
（2）有助于手术方式和手术切口的选择
若是出现手术前诊断不明确或者是由于各种因素的限制，不能对患者进行全面的检查，这样就会造成手术过程的盲目性比较大，这样有可能造成由于盲目性使得切口逐渐延长。使用腹腔镜探查的方法就能够将这种情况轻松解决。
（3）有助于进行全面探查
由于传统的手术在进行内部器脏的探查时，会受到手术切口长度的限制，想要进行全面的检查就会遇到障碍，可能出现漏诊的情况。采用腹腔镜进行治疗，能够有效扩大手术视野，在对腹腔进行探查时，探查视野就会比较全面，有关调查研究表明，通过腹腔镜的诊断方法在进行腹腔感染的确诊过程中，正确率一般高达98%。
（4）有助于清除腹腔污染物
由于腹腔镜的视野比较广阔，所以其能比较全面地探查腹腔内的物质，一旦发现腹腔内部的消化液、渗液和脓液等出现，就可以通过控制腹腔镜对于进行充分冲洗，并且对于腹腔胶管的正确放置也有帮助作用，在合理放置腹腔胶管之后，就可以对将腹腔内的残液进行充分引流，从而全面清除腹腔内的食物残渣，减少腹腔内残余物质的出现和脓肿的发生。
（5）减少手术创伤面积，降低并发症的发生率
由于采用腹腔镜的手术进行治疗，腹腔镜的适用空间比较大，能够有效开阔手术视野，对于腹腔内手术创伤的治疗比较全面，能够对出现感染的病灶进行全面清除，并且采用腹腔镜进行手术对于内脏产生的感染几率比较小，对于手术之后肠功能的恢复也有促进作用，使得患者的住院时间大大缩短。通过腹腔镜的方式在有效率方面要远远高于肠粘连和肠梗阻患者的开腹治疗。
（6）减少不必要的医疗纠纷
由于采用腹腔镜进行手术治疗，创伤面积比较小，患者的恢复速度比较快，这样患者及其家属就比较容易接受，能够在很大的程度上减少医患之间的纠纷。
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（二）采用腹腔镜探查的条件
要想采用腹腔镜对急腹症患者进行内部探查，需要具备以下条件的一点或者是几点：1）患者曾经有腹部创伤的历史，患病情况不是非常严重，并且在昏迷苏醒之后生命体征比较平稳。2）患者出现了腹膜炎的症状和体征。3）通过对患者进行B超、CT或者是X射线的方式进行检查，发现患者存在腹腔脏器损伤的可能，不能立即做出是否需要进行手术的判断。
（三）在进行手术中的注意事项
观察孔的选择一般选在肚脐周围，从而有助于对整个腹腔进行观察，若是发现患者的发病之处，不能停止观察，还应该继续进行全面探查，防止出现遗漏。2）在进行探查之前，首先应该弄明白腹腔出现的积血程度，腹腔中的血块分布以及患者是否出现活动性的出血。从而以此为依据对患者的脏器损伤位置和程度进行判断，然后将腹腔中的积血吸除，然后再进行仔细探查，最终明确诊断。在进行胃肠道等器官的探查过程中，应该选用不会造成器官损伤的肠钳和抓钳，并且操作过程应该绝对轻柔，以免出现医源性损伤，在进行探查的过程中，应该充分做好标记，在探查全面进行之后再进行修补工作，对于肠系膜的探查时不能被忽略的。3）要充分进行腹腔引流操作，杜绝出现脏器破裂出血和空腔脏器破裂的现象，因为以上两种现象是造成内部感染的主要原因，一旦出现上述两种现象，极有可能会危及患者的生命安全。4）在进行探查的过程中，可以根据需要探查的部位适当改变患者的体位，从而有助于探查体位的暴露。
三、用腹腔镜进行探查的举例
（一）急性阑尾炎
急性阑尾炎是一种临床治疗中最常见的急腹症，并且被医生误诊的几率也比较高，可以采用腹腔镜探查的方法，这样对于准确率的提高有很大的帮助作用。根据统计，在2004年，美国医院在进行阑尾的治疗中使用腹腔镜的概率为43.3%，到2011年，增加到了75%；在进行穿孔性阑尾炎的治疗中，选用率增加了将近一倍。通过相关的研究调查发现，在需要进行阑尾切除的患者当中，切除原因包括阑尾出现穿孔、腹膜后位复杂阑尾、粘连致密等，通过腹腔镜进行手术均得到比较理想的手术效果，并且在一定程度上降低了患者出现炎症的概率，出现切口感染的等并发症发生的概率也明显降低，对患者肠功能的恢复有帮助作用，缩短了患者的住院时间。
（二）急性胆囊炎、胆总管结石
由于胆囊出现急性炎症时会造成病灶局部充水、充血的现象，在手术进行过程中，在解剖学上存在一定的困难，该病症曾经被认为是腹腔镜胆囊切除术的劲敌，这就要求医生具备足够高的技能，并且随着腹腔镜胆囊切除术的进步和广泛应用，该技术已经取得了大部分患者及其家属的认同。但是如果患者出现反复慢性炎症，致使胆囊三角位置解剖不清，这样在手术过程中的难度和风险在无形之中就大大增加，这样也就会增加手术后并发症发生的概率以及患者的住院时间。所以在进行手术的过程中，应该使用钝性分离和锐性分离相结合的方式，在必要时可以将大部分胆囊进行切除。
（三）消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔的主要症状就是患者的上腹部急剧疼痛，并且伴有“板状腹”的症状出现；但是并不是所有的消化性溃疡的患者都会在腹腔内出现游离的气体。Mouret在1989年首次使用腹腔镜对消化道穿孔的患者进行修复，在手术的过程中发现患者的穿孔局部有炎性液体渗出，出现脓苔，并且伴有消化液渗出和食物残渣渗出等现象，其在手术的过程中对穿孔部位进行了单纯的修补。对于消化性溃疡穿孔来说，其可能伴随的并发症主要有腹腔脓肿、切口感染、肺部感染或者是肠梗阻等。通过腹腔镜技术可以对难以诊断的病症进行探查，并且创伤面积小，出现炎症反应的几率比较低，发生腹腔脓肿的概率也比较低，并发症少，死亡率比较低。
（四）腹部外伤
目前的治疗手段能够对大部分的急腹症患者做出正确的判断，但是仍然有部分患者由于延误诊断而影响治疗过程，甚至部分患者由于延误诊断而死亡。腹腔镜的引入在很大程度上解决了这一难题。对于轻度外伤的患者，可以采用腹腔镜对其是否需要进一步处理作出判断，对于较重的外伤患者，排除血液动力学不稳定的情况，均可以通过腹腔镜技术进行诊治，即使不能完全靠腹腔镜技术进行手术，其也为手术的路径提供了极大的帮助，对患者的恢复有很大的帮助作用。在用腹腔镜探查的过程中，避免出现遗漏，应该进行全腹部探查，一旦在腹腔中发现有积血、积液、积脓等现象，其可能就是病灶的位置所在。并且，还需要对多发损伤进行探查，若是手术前的判断和腹腔镜下看到的现象不一致，需要及时作出中转开腹的决定。
四、结束语
在原则上来说，具有开腹指征的急腹症患者均能够使用腹腔镜进行手术或者是应用于手术某一个环节，但若是患者出现血流动力学不稳定、腹部高张力、怀疑肿瘤性穿孔、严重的心肺凝血疾病等，均不能采用腹腔镜技术。腹腔镜技术由于创伤面积比较小，手术视野全面，患者的应激反应比较轻，医生在具备熟练的腹腔镜操作基础之上，再加上耐心、仔细地询问和观察，对于急腹症患者的诊治具有很大的帮助。将腹腔镜技术应用于基层医院，能够为急腹症患者提供一个准确、安全的诊治方式，在临床治疗中具有推广意义和价值。
参考文献：
[1]刘欣．消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析[J]． 《中国现代药物应用》．2014，（18）：325
[2]左芳，褚传莲．王长梅． 老年消化内科急性腹痛病因及误诊分析[J] ．《中国现代医生》．2015，53（30）：99-101
[3]邓福珠，唐丽容，朱莹莹．消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析[J]． 《中国实用医药》．2016（8）：90-91
[4]黄左陈．消化内科急性腹痛患者115例临床诊疗探析[J]．《医学信息》．2015（44）：142-143
[5]韩学锋．消化内科急性腹痛误诊分析[J]．《医药与保健》．2014（9）：53
[6]姚永刚，陈海燕．巨大食管裂孔疝诱发急性呼吸、循环障碍1例[J]．《广东医学》．2010（5）：88
[7]黄洋峰，蒋薇，曾杰．C反应蛋白与血清乳酸判断老年患者危重急腹症感染预后的临床意义[J]．《重庆医学》．2015（18）
[8]张庆鹏，卫勃，陈凛．腹腔镜在65岁以上胃肠外科急腹症患者手术中的应用[J]．《中华胃肠外科杂志》．2015（8）
[9]纪建松，卢陈英，杨宏远．多层 CT 对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J]．《中华放射学杂志》．2014（5）
[10]郑国庆，夏洪兵，张玉柱．基层医院急腹症延误诊断的原因分析[J]．《中国急救医学》．2014（1）
[11]岑立微，顾蔚蓉．中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨[J]．《实用妇产科杂志》．2015（9）
[12]郭朝锋，王晓静，薛洁．全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J]．《中国医学影像学杂志》．2013（12）
[13]高文涛，吴峻立，蒋奎荣．复杂急腹症的腹腔镜手术经验[J]．《中华普通外科杂志》．2014（12）
论文作者:于红梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
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