（绵阳市中心医院检验科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨妊娠妇女血清铁蛋白水平在妊娠早、中、晚期缺铁性贫血中的临床应用价值。方法：选取2014年1月至12月我院产科门诊建卡的孕妇290例，监测孕妇妊娠早期(6～12周)、中期(20～26周)、晚期(35～38周)的血清铁蛋白及血红蛋白水平，并对检测结果进行分析。结果：经方差分析显示，血清铁蛋白与血红蛋白水平在早孕、中孕、晚孕三期中均有统计学意义(P=0.000)；血清铁蛋白缺乏与血红蛋白缺乏发生率在不同孕周组之间比较，差异亦有统计学意义(P=0.000)。不同孕周组之间进行两两比较发现，血清铁蛋白水平在早孕与中孕、早孕与晚孕、中孕与晚孕之间均存在显著性差异(P=0.000)；血红蛋白水平在早孕与中孕、早孕与晚孕之间存在显著性差异(P=0.000)，在中孕与晚孕之间差异无统计学意义(P=0.160)。妊娠中期血清铁蛋白水平正常组与缺乏组在妊娠中期的贫血发生率比较，差异有统计学意义(x2=16.0,P=0.000)；妊娠中期血清铁蛋白水平正常组与缺乏组在妊娠晚期的贫血发生率比较，差异亦有统计学意义(x2=13.7,P=0.000)。结论：血清铁蛋白水平与妊娠期贫血的发生存在较强的相关性，监测孕妇血清铁蛋白水平，有利于指导临床及时补铁治疗，有效防治孕妇缺铁性贫血的发生。
【关键词】铁蛋白；血红蛋白；妊娠妇女；缺铁性贫血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0009-03
Serum ferritin and hemoglobin determination of clinical application in iron deficiency anemia in pregnant women Zhang Bing,Su Jianrong. Mianyang central hospital in Sichuan province, Mianyang, 621000, China
【Abstract】Objective Explore pregnant women serum ferritin level in the early, middle and late pregnancy of the clinical application value of iron deficiency anemia. Methods Choose between January 2014 and December 290 cases of pregnant women, obstetric outpatient JianKa in our monitoring of pregnant women (6 to 12 weeks) in early pregnancy, medium-term (20 to 26 weeks) late (35 to 38 weeks), serum ferritin and hemoglobin levels, and the testing results were analyzed. Results Serum ferritin and hemoglobin levels during pregnancy, pregnancy and late pregnancy in the three periods have statistical significance (P = 0.000); Incidence of serum ferritin lack of hemoglobin and the lack of comparison between different gestational age groups, the difference had statistical significance (P = 0.000). The middle of a pregnancy serum ferritin levels were normal group compared with the lack of group, the incidence of anemia in late pregnancy, differences are statistically significant (x2 = 13.7, P = 13.7). Conclusions Serum ferritin level and the occurrence of anemia during pregnancy is a strong correlation, monitoring of pregnant women serum ferritin level, is helpful to guide clinical iron treatment in time, effectively control the occurrence of iron deficiency anemia pregnant women.
【Key words】Ferritin; Hemoglobin; Pregnant women; Iron deficiency anemia
缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是指各种原因引起机体缺铁，导致红细胞内发生缺铁，红细胞生成减少和血红蛋白合成减少引起的贫血，系铁缺乏症的晚期表现[1]。随着妊娠的进行，孕妇因自身的生理变化及胎儿、胎盘生长发育对铁的需要大幅增加，容易出现IDA。妊娠期IDA占妊娠期贫血的95％，可引起早产、低出生体重等不良妊娠结局，导致新生儿围生期病死率增加，甚至会严重影响儿童的远期生长发育，同时也可降低孕妇抵抗力，容易并发产褥感染[2]。因此，本文皆在通过探讨妊娠妇女血清铁蛋白水平在妊娠早、中、晚期缺铁性贫血中的临床应用价值，指导临床及时尽早补充铁剂，用于预防及治疗妊娠期缺铁性贫血(IDA)。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至12月我院产科门诊建卡的孕妇共500例，均为单胎妊娠初产妇，孕前无内外科合并症，无吸烟及酗酒史，无近期补铁治疗史。产检过程中排除妊娠合并症及并发症，排除孕期补充铁剂者，随访至妊娠38周者共290例。
1.2 实验方法
所有研究对象分别于早孕(6～12周)、中孕(20～26周)、晚孕(35～38周)期间清晨空腹时抽取肘静脉血进行检测分析。血清铁蛋白采用美国雅培公司生产的i2000R全自动化学发光免疫测定分析仪及配套的ARCHIECT铁蛋白试剂进行检测；全血血红蛋白采用日本希森美康公司生产的SysmexXT-4000i全自动血液细胞分析仪及配套试剂进行检测。妊娠期贫血的诊断标准[2]依据世界卫生组织相关规定：血红蛋白<110 g/L；铁蛋白缺乏的诊断标准[2]：铁蛋白<14 ng/ml。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，检测结果用x-±s表示，组间各指标均值的比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用DunnettT3检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 孕妇不同孕期的血清铁蛋白(Serum Ferritin，SF)和血红蛋白(Hemoglobin，Hb)的比较见表1，表2。
表1 孕妇不同孕期的SF和Hb比较
注：三组之间比较①χ2=227.9,P=0.000；②F=219.4，P=0.000；③χ2=57.4,P=0.000;④F=88.0，P=0.000。
表2 不同孕期的多重比较
由表1可知，孕妇随着孕周的增加，SF和Hb水平随之下降，SF缺乏者和Hb缺乏者比例随之升高，且SF缺乏者比例高于Hb缺乏者。SF缺乏发生率在不同孕周组之间比较，差异具有统计学意义(x2=227.9，P=0.000)；SF水平在不同孕周组之间差异亦有统计学意义(F=219.4，P=0.000)。Hb缺乏发生率在不同孕周组之间比较，差异具有统计学意义(x2=57.4，P=0.000)；Hb水平在不同孕周组之间差异亦有统计学意义(F=88.0，P=0.00)。由表2可知，SF水平在早孕与中孕、早孕与晚孕、中孕与晚孕之间均存在显著性差异(P=0.000)；Hb水平在早孕与中孕、早孕与晚孕之间存在显著性差异(P=0.000)，在中孕与晚孕之间差异无统计学意义(P=0.160)。
2.2 妊娠中期血清铁蛋白水平与妊娠中、晚期贫血发生的关系见表3。
表3 妊娠中期血清铁蛋白水平与妊娠中、晚期贫血发生的关系
注：两组之间比较⑤x2=16.0，P=0.000；⑥x2=13.7，P=0.000。
由表3可见，290例妊娠妇女中，妊娠中期血清铁蛋白水平正常的有106例，其中发生贫血的19例(17.9%)；血清铁蛋白水平低于正常的184例，其中发生贫血的75例(40.7%)；血清铁蛋白水平正常组与缺乏组贫血发生率比较，差异有统计学意义(x2=16.0，P=0.000)，表明妊娠中期血清铁蛋白水平与妊娠中期贫血的发生有较强相关性。随着孕周的发展，妊娠中期血清铁蛋白水平正常组到了妊娠晚期发生贫血的有31例(29.2%)；妊娠中期血清铁蛋白水平缺乏组到了妊娠晚期发生贫血的有95例(51.6%)；血清铁蛋白水平正常组与缺乏组贫血发生率比较，差异有统计学意义(x2=13.7，P=0.000)，表明妊娠中期血清铁蛋白水平与妊娠晚期贫血的发生亦有较强相关性。
3.讨论
妊娠妇女妊娠期间血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态；随着妊娠的进展，孕妇因自身的生理变化及胎儿、胎盘的生长发育对铁的需求明显增加[3]，妊娠中晚期铁的吸收率可达40%，容易耗尽体内储存铁，引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是妊娠期妇女最常见的一种合并症，其病程可分为隐性缺铁前期、隐性缺铁期及缺铁性贫血3个阶段，从缺铁到出现缺铁性贫血是一个渐进的过程[4]，临床上的Hb正常，仅SF低于正常的隐性缺铁状态往往容易被忽视。因此，临床上在Hb没有明显降低的情况下及时检查有关铁代谢的指标尤为重要[5]。
铁蛋白为人体含铁丰富的蛋白质，在贮存、吸收及释放铁分子的过程中发挥着重要作用，其作为人体铁运输的介导，提供造血所必需的铁，合成血红蛋。本文研究的290例妊娠妇女中，早孕组SF缺乏率为18.3%，中、晚孕组SF缺乏率分别为63.4%和78.2%，早孕组贫血发生率为14.8%，中、晚孕组贫血发生率分别为32.4%和43.4%，SF缺乏发生率和Hb缺乏发生率在不同孕周组之间比较，差异均具有统计学意义(P=0.000)，这说明SF缺乏和Hb缺乏的比例随孕周的增加而升高，以中、晚孕期较为显著，这与妊娠中、晚期胎儿各器官发育对铁的需要量增大及母体对铁的摄入不足或吸收不良有关。本文研究还发现，妊娠妇女随着孕周的增加，SF和Hb水平也随之下降，SF水平在早孕与中孕、早孕与晚孕、中孕与晚孕之间均存在显著性差异(P=0.000)；Hb水平在早孕与中孕、早孕与晚孕之间存在显著性差异(P=0.000)，在中孕与晚孕之间差异无统计学意义(P=0.160)，这说明从缺铁发展到缺铁性贫血有一段时间差，SF水平的下降先于Hb水平的降低，SF水平检测可作为临床补铁的早期指标，为早预防早治疗提供了依据。
本研究还探讨了妊娠中期孕妇血清铁蛋白水平与妊娠中晚期贫血发生的相关性，结果显示，无论在妊娠中期还是妊娠晚期，妊娠中期血清铁蛋白水平缺乏组的贫血发生率均明显高于妊娠中期血清铁蛋白正常组(P=0.000)，表明妊娠中期血清铁蛋白水平与贫血发生存在强相关性，这可能与孕妇妊娠中晚期胎儿发育对铁需要量大幅增加有关。
综上可知，血清铁蛋白水平反映了机体铁的贮备能力，是缺铁性贫血的敏感指标[6]，它与妊娠期贫血的发生存在较强相关性，监测孕妇血清铁蛋白水平，有利于指导临床及时补铁治疗，有效防治孕妇缺铁性贫血的发生。
【参考文献】
[1] 吕玉明，石叶夫，张宇东.红细胞参数及血清铁蛋白联合检测在诊断缺铁性贫血中的价值[J].中国卫生检验杂志，2013，23(4):907-908.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版，2013:92-93.
[3] 顾梅青，凌万里，陶黎梅等.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究[J].临床荟萃，2014，29(1):74-75.
[4] 刘丽华，王秀东，贺春萍等.哈尔滨地区261例孕妇缺铁性贫血分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(8):75.
[5] 李红霞，岳志红，樊春红等.妊娠妇女血清贫血检测指标的分析[J].中国实验诊断学，2006，10(2):163.
[6] 王宏，蔡李倩，范岩峰.孕期营养状况及膳食摄入营养素水平与妊娠结局关系的调查[J].中华围产医学杂志，2009， 12(4):245—249．
论文作者:张彬,苏建蓉（通信作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：血清论文; 蛋白论文; 水平论文; 统计学论文; 缺铁论文; 晚期论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;