湖南省洞口县人民医院心内科 422300
摘要：目的 评估倍他乐克在风湿性心瓣膜病心衰治疗中的临床效果、死亡率。方法 将我院90例风湿性心脏病心衰病例，分成对照组45例（利尿、ACEI和强心治疗），倍他乐克组45例（倍他乐克50mg/bid）；比较两组患者心功能分级、死亡率。结果 1）对照组死亡20例（44.44%）显著高于倍他乐克组死亡12例（26.67%）；6min步行距离较对照组有所增加（P＜0.01）；NYHA心功能改善程度优于对照组，均有统计学差别（P＜0.01）。结论 对风湿性心瓣膜病患者给予倍他乐克，有助于降低心衰死亡率、LVEDD，改善患者的心功能及生活质量。
关键词：倍他乐克；风湿性心瓣膜病；心功能
风湿性心瓣膜病心衰，属于临床较常出现的疾病。本病引起的快速房颤，可能扰乱病人的血液动力学，死亡率＞15%。因此，临床需做到及早诊断、治疗。为探索风湿性心瓣膜病心衰的理想疗法，我院对90例心瓣膜病心衰病例予分组观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
研究时间：2012-2014年3月；研究对象：我科90例心瓣膜病心衰病例。入组对象中，男性42例，女性48例，中位年龄（61.3±12.3）岁，中位病程（22.2±7.5）a；有8例患者并有冠心病。按照患者入院次序，将其分成对照组（利尿、ACEI和强心治疗）、倍他乐克组45例（倍他乐克，频率50mg/bid），各45例。各项基料上，两组有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：诊断为风湿性心脏病心力衰竭，左室射血分数(LVEF)低于50%，且患者并心房颤动，NYHA分级为Ⅲ-Ⅳ级。
排除标准：并严重肺感染、风湿活动；动脉血栓栓塞或慢性肾功能障碍；高血压；糖尿病；心功能＜Ⅱ级者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
给予地高辛、卡托普利与速尿；持续半年。
1.3.2 倍他乐克组
在常规治疗基础上，给予倍他乐克，首次剂量为6.25mg，bid，每次递增量为2w，至50mg为止；持续半年。
1.4 观察指标
观察两组LVEDD、LVEDV等各项指标，并统计两组临床疗效、死亡率。
1.4 评定标准
显效：心功能基本改善，心脏扩大、心律失常症状消失；有效：心功能有所缓解，心律失常减轻，发热、关节痛及多汗等有所改善；无效：上述指标均未改变。
1.4 统计学处理
统计处理工具：SPSS 16.0软件包，计量资料检验工具：独立样本t，组间比检验：X2，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 （表1）
倍他乐克组：总有效率91.11%明显高于对照组75.56%，有统计学差别（P＜0.05）。
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2.3 死亡率
对照组：半年、1年、3年病死人数，分别为9例、7例、4例，心源性猝死、顽固性心衰死亡分别为12、8例，病死率为44.44%。倍他乐克组：半年、1年及3年病死人数分别为6例、4例和2例，心源性猝死、顽固性心衰死亡分别为7例、5例，病死率为26.67%；有统计学差别（P＜0.05）。
3 讨论
现有多项研究认为，β受体阻滞剂有助于改善心衰患者预后。不过，该类试验大多未涉及风湿性心瓣膜病引起的心衰病例[1]。β受体阻滞剂，作用于风湿性心瓣膜病心衰的相关机制仍有待探讨。本研究认为，倍他乐克组45例：3a死亡率高达12例（26.67%），心源性猝死、顽固性心衰死亡分别为7例、5例，对照组：3a死亡率为20例（44.44%），心源性猝死、顽固性心衰死亡分别为12、8例。上述表明，倍他乐克能帮助心衰患者改善预后。推测与其抑制兴奋、交感神经作用相关。不管何种病因引起心功能受损、心衰，患者的交感神经系统均会出现过度兴奋，最终引起猝死、心肌细胞速凋[2]。根据3年随访结果，倍他乐克组：BYHA心功能和6min步行距离改善程度均优于对照组（P＜0.05），LVEDD显著低于对照组（P＜0.05），表明倍他乐克有助于抑制本病心室重塑，恢复心功能。其可能机制：降低心脏负荷、削弱儿茶酚胺类严重毒害心肌细胞，从而激活原位癌基因；受体阻滞剂有助于降低血浆中心肌细胞毒性，避免损害心肌细胞[3]。
总而言之，本研究通过对风湿性心瓣膜病患者研究得出：倍他乐克从某种程度上能改善患者预后及生活质量。在我国，风湿性心瓣膜病心衰群体多集中于农村地区，因而需对β受体阻滞剂和ACEI 类药物等冠心病心衰药物进行深入研究，为风湿性心瓣膜病心衰病例提供治疗帮助。
参考文献：
[1]牛君义,武慧强.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中国社区医师(医学专业).2011,13(01):32.
[5]葛霞.75例风湿性心瓣膜病患者临床观察[J].北方药学.2012，09(02):73-74.
[3]张卫庆，郭祥.倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者的长期疗效观察[J].现代诊断与治疗 2012，23(07): 997-998.
论文作者:曾晓华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：心衰论文; 对照组论文; 患者论文; 功能论文; 死亡率论文; 瓣膜病论文; 分别为论文; 《健康世界》2015年18期供稿论文;